مرجع تخصصی حوضه قلب و عروق

به نادرست اعتقادوباور بر این میباشد که بیماری عروق کرونر (CAD) و هجوم ها قلبی عمدتاً در مردان صورت می‌دهد. اگرچه این صراحت دارد که سرایت بیماری عروق کرونردر فی مابین زنان پیش از یائسگی کمتر میباشد، البته خطر ابتلا به بیماری عروق کرونردر زنان بعداز یائسگی ارتقا می‌یابد.
در سن ۷۵ سالگی، خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر متخصص قلب در زنان موازی با مردان میباشد. بیماری عروق کرونرعلت اساسی مرگ و میر و ناتوانی در زنان بعداز یائسگی میباشد. در واقع، یک زن ۵۰ ساله با ۴۶ درصد خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر و ۳۱ درصد خطر مرگ ناشی از بیماری عروق کرونر مواجه میباشد. در مقابل، احتمال ابتلای وی به سرطان پستان و مرگ وی به ترتیب ۱۲ درصد و ۳ درصد میباشد.
کارداران خطر برای ساخت‌و‌ساز بیماری عروق کرونردر زنان مانند مردان میباشد و عبارتند از:

کلسترول خون بالا
فشار خون بالا
سیگار کشیدن
ابتلا به دیابت نوع ۲ (دیابت قندی)
سوابق خانوادگی بیماری عروق کرونر قلب در سنین ذیل
سیگار کشیدن
حتی سیگار کشیدن تفریحی و به معیار معدود نیز مدل خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر را ارتقا می‌دهد. در یک بازرسی، زنان میانسالی که روزمره یک تا ۱۴ نخ سیگار می‌کشیدند، ۲ موازی ارتقاء سکته مغزی داشتند (ناشی از تصلب شریان‌های مغزی) در حالی که آن هایی که بیش تر از ۲۵ نخ سیگار در روز می‌کشیدند، خطر سکته مغزی ۳.۷ موازی بیشتر از سایرین داشتند.

ضمن این، ادغام سیگار و به کارگیری از قرص های ضد بارداری خطر حمله ها قلبی را به ویژه در زنان بالای ۳۵ سال بیشتر می نماید.

اثرات سوراخ سیگار فورا استارت گردیده و سبب به کاهش خطر تهاجم ها قلبی می نماید. این خطر بعداز یک‌سری سال سوراخ سیگار به‌تدریج به اندازه ی خطر در زنان غیرسیگاری می‌گردد.

عوارض سکته قلبی چیست؟
در تحت به عوارض اساسی سکته ی قلبی با توضیحات مربوطه پرداخته میگردد.

نارسایی قلبی
وقتی که مقدار متعددی از عضله قلب می میرد، توان قلب برای پمپاژ خون به سایر تن کاهش می‌یابد و این می‌تواند سبب ساز به نارسایی قلبی گردد. تن مایعات را مراقبت می نماید و اندام ها، مثلا، تمامی ها استارت به از کارافتادن می نمایند.

فیبریلاسیون بطنی
زخم به عضله قلب نیز می‌تواند سبب ساز به فیبریلاسیون بطنی خواهد شد. فیبریلاسیون بطنی وقتی رخداد می‌ افتد که فعال سازی طبیعی، منظم و الکتریکی انقباض عضله قلب با کار الکتریکی بی‌نظم جایگزین می شود که سبب می شود قلب از تپش بازماند و خون را به مغز و بقیه بخش‌های تن پمپ نکند. در این صورت زخم مستمر مغز و مرگ ممکن میباشد فیس دهد, مگر اینکه جریان خون به مغز در پهنا پنج دقیقه بازیابی گردد.

بیشتر مرگ و میرهای ناشی از تهاجم ها قلبی ناشی از فیبریلاسیون بطنی قلب میباشد که پیش از وصال قربانی حمله قلبی (سکته قلبی) به اورژانس واقعه می افتد. اشخاصی که به اورژانس می رسند، آرزو به معاش خوب دارا هستند. بقای حمله قلبی (سکته قلبی) با معالجه امروزی می بایست بیش تر از ۹۰٪ باشد. ۱٪ تا ۱۰٪ از قربانیان حمله قلبی (سکته قلبی) که بعداً می میرند، در صدر زخم عمده ای به عضله قلب یا این که جراحت بیشتر در گذر فرصت متحمل گردیده اند.

از مرگ و میر ناشی از فیبریلاسیون بطنی می اقتدار با احیای قلبی ریوی (CPR) که در پهنا پنج دقیقه بعداز استارت فیبریلاسیون بطنی شروع میشود، خودداری کرد.

برای CPR نیاز به تنفس برای قربانی و اجرا فشار فرنگی به قفسه سینه مریض برای فشردن قلب و تحمیل کردن قلب به پمپاژ خون میباشد. در سال ۲۰۰۸، انجمن قلب ایالات متحده شیوه نامه دهن به دهن CPR را اصلاح کرد و سفارش کرد که فشردن قفسه سینه به تنهایی چنانچه که شخص حاضر به جاری ساختن دهن به دهن تمایلی نداشته باشد مؤثر میباشد.

زمانی که امدادگران می‌رسند، داروها و/یا این که شوک الکتریکی (کاردیوورژن) می توانند برای تبدیل فیبریلاسیون بطنی به یک ریتم طبیعی قلب و اذن دادن به قلب برای پمپاژ خون طبیعتا داده شوند. بدین ترتیب، CPR سریع و جواب سریع امدادگران میتواند شانس بقای حمله قلبی (سکته قلبی) را ارتقاء دهد.

خلال این، اکثری از جای ‌های همگانی اینک دارنده دفیبریلاتورهای فرنگی اتوماتیک (AED) میباشند که شوک الکتریکی ما یحتاج برای بازگرداندن ریتم طبیعی قلب را حتی پیش از وصال امدادگران آماده می‌نمایند. این قضیه, به واحد سنجش متعددی شانس بقا را ارتقاء میدهد.

حمله قلبی (سکته قلبی) به چه شکل تشخیص داده می‌گردد؟
وقتی که درد شدید قفسه سینه وجود دارااست، معمولاً گمان بد وقوع حمله قلبی (سکته قلبی) زیاد میباشد و می‌اقتدار تست‌هایی را تخت‌گاز اعمال اعطا کرد که حمله قلبی (سکته قلبی) را تأیید می‌نماید. با این هم اکنون، هنگامی که علائم حمله قلبی (سکته قلبی) دربرگیرنده درد قفسه سینه نباشد، ایراد ساخت می‌شود. ممکن میباشد به حمله قلبی مشکوک عدم وجود و آزمایشات مطلوب ایفا نشود. براین اساس اولی گام در تشخیص حمله قلبی (سکته قلبی) مشکوک بودن به وقوع آن میباشد تا آزمایشات مطلوب صورت پذیرد.

الکتروکاردیوگرام: نوار قلب (ECG) تصویب عمل الکتریکی قلب میباشد. ناهنجاری در عمل الکتریکی معمولاً با هجوم ها قلبی صورت می‌دهد و قادر است مناطقی از عضله قلب را که از اکسیژن محروم می باشند و / یا این که مناطقی از عضله که مرده اند را شناسایی نماید. در مریض با علائم معمول حمله قلبی (مانند درد قفسه سینه) و تغییرات مشخصه حمله قلبی (سکته قلبی) در نوار قلب، می شود به سرعت در اورژانس تشخیص ایمن حمله قلبی را جاری ساختن اعطا کرد و معالجه را می قدرت فورا استارت کرد.

چنانچه علائم مریض غیر قابل فهم یا این که غیر معمول باشد و چنانچه از گذشته ناهنجاری هایی در ECG وجود داشته باشد، از جمله، از حمله ها قلبی دیرین یا این که الگوهای الکتریکی غیر طبیعی که تعبیر و تفسیر ECG را سخت می نماید، تشخیص حمله قلبی (سکته قلبی) ممکن میباشد کمتر مطمئن باشد. در‌این بیماران فقط ساعاتی بعد از آن, از روش تست خون می اقتدار تشخیص پایانی را اعطا کرد.

آزمایشات خون: آنزیم‌های قلبی پروتئین‌هایی میباشند که با مرگ ماهیچه‌های قلب در خون آزاد می گردند. این آنزیم های قلبی کراتین فسفوکیناز (CPK)، قسمت های فرعی ویژه CPK (به صورت خاص، کسر MB از CPK) و تروپونین می‌باشند و سطح آنها‌را می اقتدار در خون اندازه گیری کرد.

این آنزیم‌های قلبی معمولاً چندین ساعت بعداز استارت حمله قلبی (سکته قلبی) در خون ارتقاء می یابند. اینک، سطح تروپونین تحت عنوان تست‌های آزمایشگاهی ترجیحی برای یاری به تشخیص حمله قلبی (سکته قلبی) در حیث گرفته می شود، چون آن ها نشانگر جراحت یا این که مرگ عضله قلبی می باشند.

دسته‌ای از تست‌های خونی برای آنزیم‌ها که در یک زمان ۲۴ ساعته اجرا میشود، خیر صرفا در تأیید تشخیص حمله قلبی (سکته قلبی) موثر میباشد، بلکه تغییرات در سطح آن ها در حین فرصت با ترازو عضله قلب که مرده میباشد نیز مرتبط میباشد.

مهمترین برهان در تشخیص و معالجه حمله قلبی (سکته قلبی)، پژوهش فوری پزشکی میباشد. چک سریع قابلیت معالجه زودهنگام ریتم‌های غیرطبیعی بالقوه تهدیدکننده معاش مانند فیبریلاسیون بطنی را مهیا می‌نماید و اذن میدهد خونرسانی دوباره نخستین (برگشت جریان خون به عضله قلب) با نحوه‌هایی که انسداد عروق کرونر مسدود گردیده را گشوده می‌نماید. هرچه جریان خون سریعتر برقرار خواهد شد، بخش بیشتری ازعضله قلب زنده میشود.

درین فرصت، خونرسانی دوباره مکانیکی با آنژیوپلاستی و/یا این که استنت گذاری برای ارتقا جریان خون به قلب، روش ارجح برای مراقبت عضله قلب میباشد، در حالتی که بتوان آن را در پهنا ۹۰ دقیقه بعداز وصال به درمانگاه جاری ساختن بخشید. درصورتی که تأخیر وجود داشته باشد، دست اندرکاران ترومبولیتیک (از دربین پیروز لخته ها) ترجیح داده میگردند.

مرکزها پزشکی گرانقدر و فعال اکثر زمان ها دارنده “واحد درد قفسه سینه” می‌باشند که در آن بیماران مشکوک به تهاجم ها قلبی تخت‌گاز آنالیز میگردند. در حالتی‌که حمله قلبی (سکته قلبی) تشخیص داده خواهد شد، معالجه سریعا شروع می شود. در‌صورتی‌که تشخیص حمله قلبی (سکته قلبی) در بالا نامشخص باشد، مریض تا وقتیکه حاصل آزمایشات بیشتر در دسترس باشد پایین تحقیق دائمی قرار میگیرد.

به نادرست اعتقادوباور بر این میباشد که بیماری عروق کرونر (CAD) و هجوم ها قلبی عمدتاً در مردان صورت می‌دهد. اگرچه این صراحت دارد که سرایت بیماری عروق کرونردر فی مابین زنان پیش از یائسگی کمتر میباشد، البته خطر ابتلا به بیماری عروق کرونردر زنان بعداز یائسگی ارتقا می‌یابد.
در سن ۷۵ سالگی، خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر متخصص قلب در زنان موازی با مردان میباشد. بیماری عروق کرونرعلت اساسی مرگ و میر و ناتوانی در زنان بعداز یائسگی میباشد. در واقع، یک زن ۵۰ ساله با ۴۶ درصد خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر و ۳۱ درصد خطر مرگ ناشی از بیماری عروق کرونر مواجه میباشد. در مقابل، احتمال ابتلای وی به سرطان پستان و مرگ وی به ترتیب ۱۲ درصد و ۳ درصد میباشد.
کارداران خطر برای ساخت‌و‌ساز بیماری عروق کرونردر زنان مانند مردان میباشد و عبارتند از:

کلسترول خون بالا
فشار خون بالا
سیگار کشیدن
ابتلا به دیابت نوع ۲ (دیابت قندی)
سوابق خانوادگی بیماری عروق کرونر قلب در سنین ذیل
سیگار کشیدن
حتی سیگار کشیدن تفریحی و به معیار معدود نیز مدل خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر را ارتقا می‌دهد. در یک بازرسی، زنان میانسالی که روزمره یک تا ۱۴ نخ سیگار می‌کشیدند، ۲ موازی ارتقاء سکته مغزی داشتند (ناشی از تصلب شریان‌های مغزی) در حالی که آن هایی که بیش تر از ۲۵ نخ سیگار در روز می‌کشیدند، خطر سکته مغزی ۳.۷ موازی بیشتر از سایرین داشتند.

ضمن این، ادغام سیگار و به کارگیری از قرص های ضد بارداری خطر حمله ها قلبی را به ویژه در زنان بالای ۳۵ سال بیشتر می نماید.

اثرات سوراخ سیگار فورا استارت گردیده و سبب به کاهش خطر تهاجم ها قلبی می نماید. این خطر بعداز یک‌سری سال سوراخ سیگار به‌تدریج به اندازه ی خطر در زنان غیرسیگاری می‌گردد.

عوارض سکته قلبی چیست؟
در تحت به عوارض اساسی سکته ی قلبی با توضیحات مربوطه پرداخته میگردد.

نارسایی قلبی
وقتی که مقدار متعددی از عضله قلب می میرد، توان قلب برای پمپاژ خون به سایر تن کاهش می‌یابد و این می‌تواند سبب ساز به نارسایی قلبی گردد. تن مایعات را مراقبت می نماید و اندام ها، مثلا، تمامی ها استارت به از کارافتادن می نمایند.

فیبریلاسیون بطنی
زخم به عضله قلب نیز می‌تواند سبب ساز به فیبریلاسیون بطنی خواهد شد. فیبریلاسیون بطنی وقتی رخداد می‌ افتد که فعال سازی طبیعی، منظم و الکتریکی انقباض عضله قلب با کار الکتریکی بی‌نظم جایگزین می شود که سبب می شود قلب از تپش بازماند و خون را به مغز و بقیه بخش‌های تن پمپ نکند. در این صورت زخم مستمر مغز و مرگ ممکن میباشد فیس دهد, مگر اینکه جریان خون به مغز در پهنا پنج دقیقه بازیابی گردد.

بیشتر مرگ و میرهای ناشی از تهاجم ها قلبی ناشی از فیبریلاسیون بطنی قلب میباشد که پیش از وصال قربانی حمله قلبی (سکته قلبی) به اورژانس واقعه می افتد. اشخاصی که به اورژانس می رسند، آرزو به معاش خوب دارا هستند. بقای حمله قلبی (سکته قلبی) با معالجه امروزی می بایست بیش تر از ۹۰٪ باشد. ۱٪ تا ۱۰٪ از قربانیان حمله قلبی (سکته قلبی) که بعداً می میرند، در صدر زخم عمده ای به عضله قلب یا این که جراحت بیشتر در گذر فرصت متحمل گردیده اند.

از مرگ و میر ناشی از فیبریلاسیون بطنی می اقتدار با احیای قلبی ریوی (CPR) که در پهنا پنج دقیقه بعداز استارت فیبریلاسیون بطنی شروع میشود، خودداری کرد.

برای CPR نیاز به تنفس برای قربانی و اجرا فشار فرنگی به قفسه سینه مریض برای فشردن قلب و تحمیل کردن قلب به پمپاژ خون میباشد. در سال ۲۰۰۸، انجمن قلب ایالات متحده شیوه نامه دهن به دهن CPR را اصلاح کرد و سفارش کرد که فشردن قفسه سینه به تنهایی چنانچه که شخص حاضر به جاری ساختن دهن به دهن تمایلی نداشته باشد مؤثر میباشد.

زمانی که امدادگران می‌رسند، داروها و/یا این که شوک الکتریکی (کاردیوورژن) می توانند برای تبدیل فیبریلاسیون بطنی به یک ریتم طبیعی قلب و اذن دادن به قلب برای پمپاژ خون طبیعتا داده شوند. بدین ترتیب، CPR سریع و جواب سریع امدادگران میتواند شانس بقای حمله قلبی (سکته قلبی) را ارتقاء دهد.

خلال این، اکثری از جای ‌های همگانی اینک دارنده دفیبریلاتورهای فرنگی اتوماتیک (AED) میباشند که شوک الکتریکی ما یحتاج برای بازگرداندن ریتم طبیعی قلب را حتی پیش از وصال امدادگران آماده می‌نمایند. این قضیه, به واحد سنجش متعددی شانس بقا را ارتقاء میدهد.

حمله قلبی (سکته قلبی) به چه شکل تشخیص داده می‌گردد؟
وقتی که درد شدید قفسه سینه وجود دارااست، معمولاً گمان بد وقوع حمله قلبی (سکته قلبی) زیاد میباشد و می‌اقتدار تست‌هایی را تخت‌گاز اعمال اعطا کرد که حمله قلبی (سکته قلبی) را تأیید می‌نماید. با این هم اکنون، هنگامی که علائم حمله قلبی (سکته قلبی) دربرگیرنده درد قفسه سینه نباشد، ایراد ساخت می‌شود. ممکن میباشد به حمله قلبی مشکوک عدم وجود و آزمایشات مطلوب ایفا نشود. براین اساس اولی گام در تشخیص حمله قلبی (سکته قلبی) مشکوک بودن به وقوع آن میباشد تا آزمایشات مطلوب صورت پذیرد.

الکتروکاردیوگرام: نوار قلب (ECG) تصویب عمل الکتریکی قلب میباشد. ناهنجاری در عمل الکتریکی معمولاً با هجوم ها قلبی صورت می‌دهد و قادر است مناطقی از عضله قلب را که از اکسیژن محروم می باشند و / یا این که مناطقی از عضله که مرده اند را شناسایی نماید. در مریض با علائم معمول حمله قلبی (مانند درد قفسه سینه) و تغییرات مشخصه حمله قلبی (سکته قلبی) در نوار قلب، می شود به سرعت در اورژانس تشخیص ایمن حمله قلبی را جاری ساختن اعطا کرد و معالجه را می قدرت فورا استارت کرد.

چنانچه علائم مریض غیر قابل فهم یا این که غیر معمول باشد و چنانچه از گذشته ناهنجاری هایی در ECG وجود داشته باشد، از جمله، از حمله ها قلبی دیرین یا این که الگوهای الکتریکی غیر طبیعی که تعبیر و تفسیر ECG را سخت می نماید، تشخیص حمله قلبی (سکته قلبی) ممکن میباشد کمتر مطمئن باشد. در‌این بیماران فقط ساعاتی بعد از آن, از روش تست خون می اقتدار تشخیص پایانی را اعطا کرد.

آزمایشات خون: آنزیم‌های قلبی پروتئین‌هایی میباشند که با مرگ ماهیچه‌های قلب در خون آزاد می گردند. این آنزیم های قلبی کراتین فسفوکیناز (CPK)، قسمت های فرعی ویژه CPK (به صورت خاص، کسر MB از CPK) و تروپونین می‌باشند و سطح آنها‌را می اقتدار در خون اندازه گیری کرد.

این آنزیم‌های قلبی معمولاً چندین ساعت بعداز استارت حمله قلبی (سکته قلبی) در خون ارتقاء می یابند. اینک، سطح تروپونین تحت عنوان تست‌های آزمایشگاهی ترجیحی برای یاری به تشخیص حمله قلبی (سکته قلبی) در حیث گرفته می شود، چون آن ها نشانگر جراحت یا این که مرگ عضله قلبی می باشند.

دسته‌ای از تست‌های خونی برای آنزیم‌ها که در یک زمان ۲۴ ساعته اجرا میشود، خیر صرفا در تأیید تشخیص حمله قلبی (سکته قلبی) موثر میباشد، بلکه تغییرات در سطح آن ها در حین فرصت با ترازو عضله قلب که مرده میباشد نیز مرتبط میباشد.

مهمترین برهان در تشخیص و معالجه حمله قلبی (سکته قلبی)، پژوهش فوری پزشکی میباشد. چک سریع قابلیت معالجه زودهنگام ریتم‌های غیرطبیعی بالقوه تهدیدکننده معاش مانند فیبریلاسیون بطنی را مهیا می‌نماید و اذن میدهد خونرسانی دوباره نخستین (برگشت جریان خون به عضله قلب) با نحوه‌هایی که انسداد عروق کرونر مسدود گردیده را گشوده می‌نماید. هرچه جریان خون سریعتر برقرار خواهد شد، بخش بیشتری ازعضله قلب زنده میشود.

درین فرصت، خونرسانی دوباره مکانیکی با آنژیوپلاستی و/یا این که استنت گذاری برای ارتقا جریان خون به قلب، روش ارجح برای مراقبت عضله قلب میباشد، در حالتی که بتوان آن را در پهنا ۹۰ دقیقه بعداز وصال به درمانگاه جاری ساختن بخشید. درصورتی که تأخیر وجود داشته باشد، دست اندرکاران ترومبولیتیک (از دربین پیروز لخته ها) ترجیح داده میگردند.

مرکزها پزشکی گرانقدر و فعال اکثر زمان ها دارنده “واحد درد قفسه سینه” می‌باشند که در آن بیماران مشکوک به تهاجم ها قلبی تخت‌گاز آنالیز میگردند. در حالتی‌که حمله قلبی (سکته قلبی) تشخیص داده خواهد شد، معالجه سریعا شروع می شود. در‌صورتی‌که تشخیص حمله قلبی (سکته قلبی) در بالا نامشخص باشد، مریض تا وقتیکه حاصل آزمایشات بیشتر در دسترس باشد پایین تحقیق دائمی قرار میگیرد.