مرجع تخصصی حوضه قلب و عروق

روزنه های استنتی - TAVR
تاوياین نوع روزنه ها اصولا به عبارتی روزنه های بیولوژیکی می‌باشند که در ابتدا اشاره شد ، با این تفاوت که روزنه های بیولوژیک درون یک استنت فلزی منعطف و قابل گردآوری شدن ، دوخته گردیده و بر روی یک کاتتر سوار میشوند. آنگاه به مکان کار جراحی گشوده و برش دادن قلب و قفسه سینه ، از رویکرد کشاله ران و روشی شبیه با بقیه طریق های اینترونشن درون روزنه پیشین قرار داده میگردند. این طریق درخصوص روزنه آئورت اصطلاحا "Transcatheter Aortic Vave Replacement, TAVR" اسم متخصص قلب دارااست.
این نحوه فعلا برای بده بستان روزنه آئورت پذیرش گردیده است. اما برای روزنه های دیگر به شرطی که تا قبل از این روزنه بیولوژیک در آنان با طریق جراحی شغل گذارده شد‌ه‌است و روزنه قبل وخیم شد‌ه‌است هم استعمال میشود.

مزایای TAVR
نادر تهاجمی بودن: این کار عموما سوای نیاز به بیهوشی و فارغ از نیاز به برش میانه قفسه سینه اجرا میشود و مریض بعداز یک یا این که دو روز از درمان‌گاه مرخص می‌شود.

خطر زیر مرگ و میر: درین طرز به جهت عدم اعمال جراحی گشوده مخاطرات حین بستری نادر میباشد البته خطر بیماری آئورت در زمانبر زمان با طریق جراحی موازی میباشد.

عدم نیاز به وارفارین: زیرا روزنه آیتم استعمال از نوع بیولوژیک میباشد، به شرط نبودن انگیزه دیگر درین بیماران مصرف وارفارین برای روزنه موردنیاز وجود ندارد.

معایب TAVR
قدمت کوتاه روزنه: همچون روزنه های بیولوژیک ، ارتفاع قدمت این روزنه در اشخاص تحت 60 سال نسبت به روزنه های فلزی کمتر میباشد.

هزینه بالا: اینک هزینه کل گردیده این نوع از روزنه ها بسیار بیشتر از کار گشوده میباشد.

سکته مغزی: خطر بروز سکته مغزی در مقایسه با جراحی بیشتر میباشد.

بلوک قلبی و احتیاج به پیس میکر قلبی دائم: یکی اشتباهات TAVR میباشد و در بعضا از روزنه ها تا 40 درصد موردها هم میرسد.

لیک از کنار روزنه: یک کدام از مهم‌ترین مشکلات این نحوه نشت خون از گوشه و کنار روزنه میباشد. انگیزه این دستور وجود رسوب کلسیم در روزنه مهم و منع از گشوده شدن بدون نقص استنت روزنه TAVR میباشد.
روزنه های حیوانی (بیولوژیک)
روزنه های حیوانی یا این که بیولوژیک در مقایسه با روزنه های فلزی یا این که متالیک یک مزیت و یک نقص‌ اساسی دارا‌هستند:

مزیت این روزنه ها ، عدم نیاز به مصرف داروی ضد انعقادی وارفارین میباشد.

نقص‌ این روزنه ها ، دوام به نسبت کمتر آنان و بایستگی جراحی دوباره پس از تخریب روزنه نخستین میباشد.

اولی نوع روزنه حیوانی که برای بشر به کارگیری شد بوسیله جراحی بود به اسم پزشک Ross، که در سال 1962 روزنه آئورت یک مریض را که حاد گردیده بود ، با روزنه آئورت سلامت یک جسد (Auto-Graft)، ردوبدل کرد. ولی در سال های بعد از آن به جهت کمبود دهنده روزنه ، روزنه های تصنعی و مصنوعی فعلی ساخت و ساز شد که در آن از اجزای تن حیوان‌ها و بشر به کار گیری می‌شود. روزنه های قلب خوک ، لایه پریکارد گاو و پریکارد آدم از منابع مصرف شده برای روزنه های تصنعی می‌باشند.
در‌این روزنه ها یک اسکلت فلزی وجود داراست که بافت روزنه خوکی یا این که گاوی بعداز مهیا سازی روی آن کشیده میشود و در نزدیکی روزنه یک لایه تفلونی PTFE، جهت دوختن به قلب قرار داده می‌شود.

در سالهای قبلی توسعه و گسترش های متعددی در مورد فراهم سازی بافت و صورت کلی روزنه های بیولوژیکی انجام یافته میباشد که موجب ساخت‌و‌ساز روزنه های با دوام بیشتر و همودینامیک خوب و ابتکار در نحوه فعالیت گذاشتن روزنه گردیده‌است که واپسین آیتم آن به کار گیری از استنت فلزی به مکان اسکلت فلزی و قرار دادن روزنه بر روی یک کاتتر بالن دار و تعبیه روزنه به نحوه آنژیوگرافی به مکان گشودن قفسه سینه میباشد. روشی که موقتی برای روزنه آئورت به اسم کار TAVR ، پذیرش گردیده و تخت‌گاز در اکنون توسعه و گسترش به بقیه روزنه هاست.

فعلا هم دو مثال از پژوهش ها پیش رو استعمال از مهندسی بافت برای ساخت روزنه از بافت انسانی و تکنیک "RESILIA" جهت مهیا سازی عالی روزنه های حیوانی میباشد.

در مقایسه با روزنه های فلزی (متالیک) برای چه بیمارانی عالی میباشد از روزنه های حیوانی (بیولوژیک) به کار گرفت؟
1- اشخاص بالای 65 سال
در اشخاص بالای 65 سال بدلیل تنشن نادر روزنه ، ارتفاع قدمت روزنه های بیولوژیک و فلزی فرق نمی کند لذا ترجیح به به کارگیری از روزنه بیولوژیک میباشد.
در عده ای که به هر دلیلی نمی توانند وارفارین مصرف نمایند. از جمله به جهت خون‌ریزی ، آلرژی به دارو ، عدم قدرت در اختیار گرفتن معیار مصرف دارو ، عدم همیاری برای اعمال تست INR یا این که عدم رغبت مریض به مصرف دارو . در‌این اشخاص هم ترجیح به استعمال از روزنه بیولوژیکی میباشد.
در خانم های در سنین باروری که مصرف وارفارین میتواند برای جنین و حین وضع حمل خطرناک باشد.
ولی در صورتیکه مریض به دلایل دیگر ( از جمله سوابق لخته باطن قلب ، داشتن آریتمی مانند فیبریلاسیون دهلیزی ، یا این که بقیه علل پزشکی مانند لخته خون در پا DVT یا این که آمبولی ریه PTE ) مورد نیاز میباشد وارفارین مصرف کند ، ترجیح برای به کارگیری از روزنه بیولوژیک کمتر می‌گردد و به کارگیری از روزنه با دوام بیشتر خوب میباشد.
نگهداری های روزنه بیولوژیک
مصرف داروهای تجویز گردیده بوسیله پزشک معالج به ویژه "وارفارین" و "آسپیرین". بیماران با روزنه بیولوژیک مورد نیاز میباشد در 3 ماه نخستین پس از کار ( و در اشخاص با خطر نادر خون ریزی مانند اشخاص جوان ، تا 6 ماه ) وارفارین به کار گیری کنند ، مگر اینکه سازه به دلایل دیگر بوسیله دکتر تغییر تحول ساخت و ساز گردد.
بیماران با روزنه بیولوژیک بایستی تا نقطه نهایی قدمت قرص آسپیرین 75 تا 100 میلی گرم در روز مصرف کنند.
ایفا تست PT و INR. در حین آغاز دارو به دفعات بیشتر و بعداز تهیه و تنظیم دوز داروی وارفارین به فواصل نسبتاً ماهانه بایستی تست غلظت خون صورت پذیرد. فقط رویکرد استحضار از اثربخشی داروی وارفارین و تهیه و تنظیم دوز آن ، جاری ساختن این تست میباشد. درباره‌ی تست عالی میباشد همواره در یک آزمایشگاه دارای اعتبار صورت پذیرد و به جهت وجود تفاوت در کیت ها و روش ایفا تست ، از مراجعه به آزمایشگاه های دیگر خودداری خواهد شد.
اجرا عکس رادیولوژی ، سی تی کپی ، سونوگرافی و اجرا MRI ، تداخلی با روزنه بیولوژیک ندارد و وجود روزنه مانعی برای اعمال هیچ کدام از این مفاد وجود ندارد.
هجرت هوایی ، ایفا فعالیت و شغل بدنی و ورزش با وجود روزنه بیولوژیک بلامانع میباشد. درباره‌ی ورزش می بایست از ورزش های رزمی و با احتمال بالای ضربه به تن و افتادن پرهیز کرد چون به جهت مصرف داروهای رقیق کننده ، شخص را مستعد خون‌ریزی می نماید.
پیش گیری از عفونت روزنه بسیار اساسی میباشد. یک کدام از مطالب بسیار اساسی درباره ی با روزنه تصنعی و مصنوعی ، عفونت روزنه میباشد. عفونت از راه و روش گلو ، ریه ، پوست زخمی گردیده و به ویژه از روش تزریقات وریدی به قلب می‌رسد و بر روی روزنه می نشیند. لذا بایستی تزریقات وریدی را به دست‌کم رساند و از هر نوع عفونت تا حد ممکن پیش گیری نمود و در شکل پیدایش آن را بلافاصله معالجه کرد. به ویژه عفونت های دندانی که بسیار اصلی می باشند. در مجموع عالی میباشد پیش از جراحی روزنه قلبی هر سیرتکامل عفونت دندانها را اصلاح کرد. بعداز جراحی روزنه هم همواره بایستی مراقب عفونت دندانها باشید و در شکل مراجعه به دندانپزشک و کشیدن یا این که جراحی دندان ، به طبع پیش از آن از آنتی بیوتیک به کارگیری فرمائید.
در شکل نیاز به بقیه جراحی ها یا این که شغل های دندانپزشکی در شرایطی که این بیماران وارفارین مصرف نمیکنند ، مبادرت خاصی ما یحتاج وجود ندارد.

روزنه های استنتی - TAVR
تاوياین نوع روزنه ها اصولا به عبارتی روزنه های بیولوژیکی می‌باشند که در ابتدا اشاره شد ، با این تفاوت که روزنه های بیولوژیک درون یک استنت فلزی منعطف و قابل گردآوری شدن ، دوخته گردیده و بر روی یک کاتتر سوار میشوند. آنگاه به مکان کار جراحی گشوده و برش دادن قلب و قفسه سینه ، از رویکرد کشاله ران و روشی شبیه با بقیه طریق های اینترونشن درون روزنه پیشین قرار داده میگردند. این طریق درخصوص روزنه آئورت اصطلاحا "Transcatheter Aortic Vave Replacement, TAVR" اسم متخصص قلب دارااست.
این نحوه فعلا برای بده بستان روزنه آئورت پذیرش گردیده است. اما برای روزنه های دیگر به شرطی که تا قبل از این روزنه بیولوژیک در آنان با طریق جراحی شغل گذارده شد‌ه‌است و روزنه قبل وخیم شد‌ه‌است هم استعمال میشود.

مزایای TAVR
نادر تهاجمی بودن: این کار عموما سوای نیاز به بیهوشی و فارغ از نیاز به برش میانه قفسه سینه اجرا میشود و مریض بعداز یک یا این که دو روز از درمان‌گاه مرخص می‌شود.

خطر زیر مرگ و میر: درین طرز به جهت عدم اعمال جراحی گشوده مخاطرات حین بستری نادر میباشد البته خطر بیماری آئورت در زمانبر زمان با طریق جراحی موازی میباشد.

عدم نیاز به وارفارین: زیرا روزنه آیتم استعمال از نوع بیولوژیک میباشد، به شرط نبودن انگیزه دیگر درین بیماران مصرف وارفارین برای روزنه موردنیاز وجود ندارد.

معایب TAVR
قدمت کوتاه روزنه: همچون روزنه های بیولوژیک ، ارتفاع قدمت این روزنه در اشخاص تحت 60 سال نسبت به روزنه های فلزی کمتر میباشد.

هزینه بالا: اینک هزینه کل گردیده این نوع از روزنه ها بسیار بیشتر از کار گشوده میباشد.

سکته مغزی: خطر بروز سکته مغزی در مقایسه با جراحی بیشتر میباشد.

بلوک قلبی و احتیاج به پیس میکر قلبی دائم: یکی اشتباهات TAVR میباشد و در بعضا از روزنه ها تا 40 درصد موردها هم میرسد.

لیک از کنار روزنه: یک کدام از مهم‌ترین مشکلات این نحوه نشت خون از گوشه و کنار روزنه میباشد. انگیزه این دستور وجود رسوب کلسیم در روزنه مهم و منع از گشوده شدن بدون نقص استنت روزنه TAVR میباشد.
روزنه های حیوانی (بیولوژیک)
روزنه های حیوانی یا این که بیولوژیک در مقایسه با روزنه های فلزی یا این که متالیک یک مزیت و یک نقص‌ اساسی دارا‌هستند:

مزیت این روزنه ها ، عدم نیاز به مصرف داروی ضد انعقادی وارفارین میباشد.

نقص‌ این روزنه ها ، دوام به نسبت کمتر آنان و بایستگی جراحی دوباره پس از تخریب روزنه نخستین میباشد.

اولی نوع روزنه حیوانی که برای بشر به کارگیری شد بوسیله جراحی بود به اسم پزشک Ross، که در سال 1962 روزنه آئورت یک مریض را که حاد گردیده بود ، با روزنه آئورت سلامت یک جسد (Auto-Graft)، ردوبدل کرد. ولی در سال های بعد از آن به جهت کمبود دهنده روزنه ، روزنه های تصنعی و مصنوعی فعلی ساخت و ساز شد که در آن از اجزای تن حیوان‌ها و بشر به کار گیری می‌شود. روزنه های قلب خوک ، لایه پریکارد گاو و پریکارد آدم از منابع مصرف شده برای روزنه های تصنعی می‌باشند.
در‌این روزنه ها یک اسکلت فلزی وجود داراست که بافت روزنه خوکی یا این که گاوی بعداز مهیا سازی روی آن کشیده میشود و در نزدیکی روزنه یک لایه تفلونی PTFE، جهت دوختن به قلب قرار داده می‌شود.

در سالهای قبلی توسعه و گسترش های متعددی در مورد فراهم سازی بافت و صورت کلی روزنه های بیولوژیکی انجام یافته میباشد که موجب ساخت‌و‌ساز روزنه های با دوام بیشتر و همودینامیک خوب و ابتکار در نحوه فعالیت گذاشتن روزنه گردیده‌است که واپسین آیتم آن به کار گیری از استنت فلزی به مکان اسکلت فلزی و قرار دادن روزنه بر روی یک کاتتر بالن دار و تعبیه روزنه به نحوه آنژیوگرافی به مکان گشودن قفسه سینه میباشد. روشی که موقتی برای روزنه آئورت به اسم کار TAVR ، پذیرش گردیده و تخت‌گاز در اکنون توسعه و گسترش به بقیه روزنه هاست.

فعلا هم دو مثال از پژوهش ها پیش رو استعمال از مهندسی بافت برای ساخت روزنه از بافت انسانی و تکنیک "RESILIA" جهت مهیا سازی عالی روزنه های حیوانی میباشد.

در مقایسه با روزنه های فلزی (متالیک) برای چه بیمارانی عالی میباشد از روزنه های حیوانی (بیولوژیک) به کار گرفت؟
1- اشخاص بالای 65 سال
در اشخاص بالای 65 سال بدلیل تنشن نادر روزنه ، ارتفاع قدمت روزنه های بیولوژیک و فلزی فرق نمی کند لذا ترجیح به به کارگیری از روزنه بیولوژیک میباشد.
در عده ای که به هر دلیلی نمی توانند وارفارین مصرف نمایند. از جمله به جهت خون‌ریزی ، آلرژی به دارو ، عدم قدرت در اختیار گرفتن معیار مصرف دارو ، عدم همیاری برای اعمال تست INR یا این که عدم رغبت مریض به مصرف دارو . در‌این اشخاص هم ترجیح به استعمال از روزنه بیولوژیکی میباشد.
در خانم های در سنین باروری که مصرف وارفارین میتواند برای جنین و حین وضع حمل خطرناک باشد.
ولی در صورتیکه مریض به دلایل دیگر ( از جمله سوابق لخته باطن قلب ، داشتن آریتمی مانند فیبریلاسیون دهلیزی ، یا این که بقیه علل پزشکی مانند لخته خون در پا DVT یا این که آمبولی ریه PTE ) مورد نیاز میباشد وارفارین مصرف کند ، ترجیح برای به کارگیری از روزنه بیولوژیک کمتر می‌گردد و به کارگیری از روزنه با دوام بیشتر خوب میباشد.
نگهداری های روزنه بیولوژیک
مصرف داروهای تجویز گردیده بوسیله پزشک معالج به ویژه "وارفارین" و "آسپیرین". بیماران با روزنه بیولوژیک مورد نیاز میباشد در 3 ماه نخستین پس از کار ( و در اشخاص با خطر نادر خون ریزی مانند اشخاص جوان ، تا 6 ماه ) وارفارین به کار گیری کنند ، مگر اینکه سازه به دلایل دیگر بوسیله دکتر تغییر تحول ساخت و ساز گردد.
بیماران با روزنه بیولوژیک بایستی تا نقطه نهایی قدمت قرص آسپیرین 75 تا 100 میلی گرم در روز مصرف کنند.
ایفا تست PT و INR. در حین آغاز دارو به دفعات بیشتر و بعداز تهیه و تنظیم دوز داروی وارفارین به فواصل نسبتاً ماهانه بایستی تست غلظت خون صورت پذیرد. فقط رویکرد استحضار از اثربخشی داروی وارفارین و تهیه و تنظیم دوز آن ، جاری ساختن این تست میباشد. درباره‌ی تست عالی میباشد همواره در یک آزمایشگاه دارای اعتبار صورت پذیرد و به جهت وجود تفاوت در کیت ها و روش ایفا تست ، از مراجعه به آزمایشگاه های دیگر خودداری خواهد شد.
اجرا عکس رادیولوژی ، سی تی کپی ، سونوگرافی و اجرا MRI ، تداخلی با روزنه بیولوژیک ندارد و وجود روزنه مانعی برای اعمال هیچ کدام از این مفاد وجود ندارد.
هجرت هوایی ، ایفا فعالیت و شغل بدنی و ورزش با وجود روزنه بیولوژیک بلامانع میباشد. درباره‌ی ورزش می بایست از ورزش های رزمی و با احتمال بالای ضربه به تن و افتادن پرهیز کرد چون به جهت مصرف داروهای رقیق کننده ، شخص را مستعد خون‌ریزی می نماید.
پیش گیری از عفونت روزنه بسیار اساسی میباشد. یک کدام از مطالب بسیار اساسی درباره ی با روزنه تصنعی و مصنوعی ، عفونت روزنه میباشد. عفونت از راه و روش گلو ، ریه ، پوست زخمی گردیده و به ویژه از روش تزریقات وریدی به قلب می‌رسد و بر روی روزنه می نشیند. لذا بایستی تزریقات وریدی را به دست‌کم رساند و از هر نوع عفونت تا حد ممکن پیش گیری نمود و در شکل پیدایش آن را بلافاصله معالجه کرد. به ویژه عفونت های دندانی که بسیار اصلی می باشند. در مجموع عالی میباشد پیش از جراحی روزنه قلبی هر سیرتکامل عفونت دندانها را اصلاح کرد. بعداز جراحی روزنه هم همواره بایستی مراقب عفونت دندانها باشید و در شکل مراجعه به دندانپزشک و کشیدن یا این که جراحی دندان ، به طبع پیش از آن از آنتی بیوتیک به کارگیری فرمائید.
در شکل نیاز به بقیه جراحی ها یا این که شغل های دندانپزشکی در شرایطی که این بیماران وارفارین مصرف نمیکنند ، مبادرت خاصی ما یحتاج وجود ندارد.