مرجع تخصصی حوضه قلب و عروق

متادون چیست؟
متادون (C21H27NO1) نوعی از مواد مخدر اعتیادآور میباشد که یک شبه افیون تصنعی و مصنوعی میباشد. Methadone در آزمایشگاه ساخت و ساز میشود. متادون با اسم تجاری Dolophine به فروش می رسد. امروزه این مسکن توانمند و ماده مخدری صنعتی عموما با تیتر یک داروی نگهدارنده جهت مهار اعتیاد به مواد مخدر کاربرد متخصص قلب داراست.

این ماده غالبا به صورت پودر در آب میوه با مزه میوه حل میگردد. متادون روزی یک‌توشه مصرف میشود. همینطور کم کم به طور عضلانی یا این که وریدی تزریق می گردد. اکثریت مصرف کننده تریاک و هروئین در شکل نداشتن دسترسی به مواد مخدر، متادون را جایگزین می‌نمایند و تعلق اکثری نسبت به آن پیدا می‌کنند.

همان گونه که می دانید اجزای سیستم قلبی و عروقی دربرگیرنده نکات زیر میباشد:

قلب
سرخرگ‌
سیاهرگ‌
مویرگ‌
این اجزا با نظمی‌خاص باعث میگردند تا خون به طور کلی تن جریان یابد تا اکسیژن و مواد پرخاصیت به تک‌تک بافت‌ها و سلول‌ها برسد و مواد زائد را هم از آن ها بدور می‌کند، اعتیاد به هر نوعی مواد اعتیادآور به‌این سیستم جراحت خواهد زد و عوارضی مثل تپش قلب، ضربان غیرعادی قلب و سکته قلبی را برای مصرف‌کننده یاروهمدم دارااست. حتی این جراحت‌ها در برخی مورد ها قادر است مرگ توشه میباشد.

بیشتر بخوانید:

فشار خون چیست؟
اشکال بیماری های قلبی
آریتمی قلبی چیست؟
نظارت کارایی متادون بر تن
مصرف بعضی از گونه های قرص ها و داروها میتواند خلال داشتن تاثیرات کاربردی بر تن عوارضی را نیز به هم پا آورد.

همواره مورد نیاز میباشد بدانید که مصرف خودسرانه متادون می‌ تواند برای برخی از اشخاص اعتیاد آور باشد و به گذر زمان فرصت دردسرهای متعددی را نیز به یاور خواهد داشت.

همه پزشکان و متخصصان بر این باورند که اشخاص با وجود بیماری های قلبی و هرگونه ایرادات تنفسی و جراحت های ریوی نباید از داروی متادون به کارگیری نمایند و در صورتی نیاز باشد که از این دارو استعمال کنند بایستی ذیل حیث متخصصان با دوز و مقدار مشخص و معلوم این فرآیند ایفا پذیرد.

دقت داشته باشید که سوابق ابتلا به تومورهای مغزی، سرع، تشنج و مصرف داروهای خواب آور می‌ تواند در کنار مصرف متادون زخم‌ های جبران‌ ناپذیری را به همدم آورد.

اصلا نباید داروی متادون را همپا با داروهای ضد افسردگی و ضد اضطراب به کار گیری فرمایید.

مورد نیاز میباشد بدانید که متادون با اتصال به گیرنده های خاصی از تن تاثیر ضد درد و آهسته قسمت داراست و معمولا اشخاص به‌دنبال آن کندتر شدن همت تن را تجارب می نمایند.

از جمله این اشخاص ممکن میباشد یبوست و یا این که ضعف عضلانی را تجربیات کرده و همین روند می‌ تواند اثر نامناسبی بر جواب دهی مغز و سیستم عصبی داشته باشد.

در اکثر اوقات مورد ها این قرص ها همت قابل قبولی برای تن دارا‌هستند و صرفا این واقعه وقتی چهره می‌ دهد که دکتر معالج مصرف آن را الزامی و کاربردی بداند.

در غیر این شکل مصرف خودسرانه متادون سبب می گردد تا تن به تلاش این دارو اعتیاد پیدا کرده و نمی اقتدار مصرف آن را پایین هیچ قوانینی متوقف کرد.

با مصرف بیش تر از حد متادون مشکلاتی مانند نماید خیس شدن ضربان قلب و بقیه زخم های عضلانی رخداد میفتد و هنگامی که به واسطه مصرف متادون قلب کارایی صحت نداشته باشد بقیه اندام‌ های به جهت خونرسانی نامناسب مبتلا جراحت و نقص بدون شوخی گردیده و ممکن میباشد شخص خطراتی مانند بیهوشی، کما و از دست رفتن تنفس درست را تجربیات نماید.

متادون در شمار داروهایی جای‌دارد که بایستی زیر موقعیت تماماً ایمن و ذیل حیث متخصصان استعمال شود و هیچگاه نمی توانید از این دارو به طور خودسرانه به کارگیری فرمائید.

طبق پژوهش ها انجام یافته متخصصان با یک حیث مشترک اعلام می‌ نمایند به عبارتی قدر که متادون می‌ تواند در معالجه عوارض جسمانی اثرگذار باشد به عبارتی‌ قدر و حتی بیشتر هم می‌ تواند اثرها مخربی بر تن انجام کنند.

مجموعاَ اشخاص با وجود بیماری ها و جراحت های قلبی نمی توانند از داروی متادون به کارگیری نمایند چون با مصرف این دارو سعی قلب پاره ای نماید گردیده و اختلالات متعددی را نیز به همپا می‌آورد.

ولی دقت داشته باشید که جدا و یا این که مصرف بی خط مش و ولی ناگهانی متادون تاثیرات مخربی بر قلب انجام می‌ نماید که در مواقعی این بلاها جبران ناپذیر می باشند و پیوسته میتواند نوعی اعتیاد را به یاور آورد و شخص با وجود این دارو در معرض هجوم ها قلبی بیشتر قرار میگیرد.

با این درحال حاضر مصرف این دارو ریتم طبیعی قلب را برهم زده و خطر لخته شدن خون و تشکیل پلاک در شریان ها را نیز ارتقا میدهد، با این حالا عالی میباشد که سطح تدبیر خویش را نسبت به متادون ارتقا داده تا عالی متوجه گردید که چه اثر ها مخربی را بر تن جاری ساختن می نماید.

اشکال آنژیوگرافی
هنگامی که مریض، گان بیمارستانی را پوشید، داروی آهسته نصیب به او تزریق می گردد. حس خواب آلودگی یا این که حتی خوابیدن درین موقعیت طبیعی میباشد، اما جهت جاری ساختن تعدادی امرها پزشکی می‌بایست مریض متخصص قلب بیدار باشد.

آنژیوگرافی قلب اساسا با ورود لوله‌ای بلند و باریک به اسم کاتتر (Catheter ) به یک شریان مهم خون اعمال می گردد. معمولا دو شریان برای ایفا آنژیوگرافی قلب گزینه استعمال قرار می گیرد:

شریان (سرخرگ) دست؛ که آنژیوگرافی از روش دست نامیده میگردد.
شریان (سرخرگ) کشاله ران؛ که آنژیوگرافی از روش ران میگویند.
همینطور در صورتی‌که شما عزیزان مایل به اخذ داده ها در مورد آریتمی قلبی و علائم آن می باشید، می توانید نوشته‌ی علمی آریتمی قلبی چیست یا این که اختلالات قلبی و علائم آن را تحقیق بفرمایید.

ورود کاتتر به شریان
پزشک آنژیوگرافی شما قبل از وارد نمودن کاتتر به رگ، بخش متبوع از دست یا این که ران را منزه، ضد عفونی و بی احساس می‌کند. احتمال داراست احساس فشار خفیف و سوزش پاره ای‌ در حین داخل شدن کاتتر به رگ داشته باشید. کاتتر به آهستگی وارد رگ می گردد و زیر حیث دکتر معالج به طرف عروق مد حیث هدایت میشود و به طور معمول تکان کاتتر در رگ شم نمیگردد.

بعد از آمدن کاتتر به رگ، مقدار اندکی مایع تضادومغایرت دهنده یا این که به عبارتی جوهر نمایان کننده در بخش مد لحاظ به خون مریض با یاری نوک کاتتر تزریق می شود. این مایع یاری می‌کند تا شرایط رگ مریض در تصویر اشعه ایکس X-ray آشکار خواهد شد.

هزینه آنژیوگرافی قلب در سال ۱۴۰۱
هزینه آنژیوگرافی قلب به‌این بستگی داراست که شغل در کدام مریض‌خانه یا این که راس آنژیوگرافی طهران صورت پذیرد و مریض زیر پوشش چه بیمه درمانی باشد. همینطور در خیلی از مواقع ممکن میباشد آنژیوگرافی هم زمان با یک فعالیت دیگر همانند آنژیوپلاستی و بالن زدن قلب صورت بپذیرد که‌این مفاد هم بر روی ارزش آنژیوگرافی تأثیرگذار میباشد.

براین اساس با در لحاظ داشتن اینکه مریض زیر پوشش چه بیمه‌ای (تندرست، حفاظت اجتماعی و نیروهای دارای اسلحه) است، بیمه تکمیلی داراست یا این که خیر؟ صرفا آنژیوگرافی اعمال میگردد یا این که به همدم آنژیوپلاستی؟ استنت دارویی به کار گیری می شود یا این که استنت غیردارویی؟ همینطور مریض در کدام درمان‌گاه زیر لحاظ دکتر معالج و زیر معالجه میباشد، هزینه آنژیوگرافی گوناگون میباشد.

بها استنت قلب
ارزش استنت‌های دارویی در کشورمان تا قبل از اجرای طرح تندرست، به طور تقریب ۶ میلیون تومان بود که بدین مبلغ، هزینه تعبیه فنر هم اضافه می شد. خوشبختانه در زمان سالیان اخیر هزینه استنت قلب در مرکزها محرمانه و دولتی نسبتاً یک میلیون و ششصد هزار تومان احتساب می شود.

این گزینه را بایستی در حیث داشت که هزینه حقوق دکتر معالج و نیز هزینه وسایل مصرفی هم جز هزینه‌های آنژیوگرافی قلب حیث می گردد. به طور کلی می‌اقتدار خاطرنشان کرد که جهت تعبیه استنت داخل رگ نسبتاً هشت الی خیر میلیون تومان پول ما یحتاج میباشد.

عوارض آنژیوگرافی
این معالجه عوارض خاصی با توسعه و گسترش و گسترش بخش اعظمی مورد ها خاص اعمال می‌گیرد.

تخصص پزشکان عوارض آن به دستکم رسد و همینطور در بعضی از عوارضی در آن چشم می شود که بسیار اصلی و خطرناک میباشند که بسیار معدود رخداد می افتد.

مثل :

سکته مغزی
سکته قلبی
خون ریزی های شدید
مستلزم تجارب میباشند که در تن بیش خیس رخداد می این عوارض علائم ممکن میباشد در هر شخصی با شخص دیگر مختلف باشد بستگی به توع تن مریض دارااست و همینطور مهارت دکتر در نادر کردن علائم نقش دارا هستند.

هولتر قلب چیست؟
کلیه اعضای تن در زمان شبانه روز فارغ از وقفه به فعالیت خویش ادامه داده و هرگونه زخم در کارکرد آن ها قادر است مخاطرات و عوارض متعددی را برای اشخاص متخصص قلب به همپا آورد.
قلب یکی حساس ترین اعضای تن میباشد که همواره می بایست از تندرست آن مراقبت کرده و در شکل بروز عوارض و جراحت های گوناگون سریع‌ خیس اقدامات موردنیاز را جهت رسیدگی و معالجه اجرا دهید.

یکی‌از نحوه های کاربردی برای رسیدگی سعی قلب الکتروکاردیوگرام و یا این که به کار گیری از هولتر قلب میباشد که پزشکان به‌این واسطه می‌ توانند روند تپش قلب را در طول ۲۴ تا ۴۸ ساعت معقول و متوجه شوند که آیا اختلالی در کارکرد این عضو اساسی وجود دارااست یا این که نه.

گذشته هر چیز بایستی بدانید که هولتر وسیله ای میباشد که با تماس بی واسطه پوست می‌تواند معیار تپش قلب و بقیه فاکتورها را به واسطه یک نمایشگر خرد به پزشک معالج آرم دهد، هنگام به کار گیری از هولتر قلب می بایست نهایتا ۴۸ ساعت این دستگاه به تن فرد متصل باشد تا همت ظریف قلب را به صورت جزئی پژوهش شود.

هولترها را به دو نوع هولتر قلب و هولتر فشار خون تقسیم بندی می نمایند، معمولاً هولتر قلب برای بیماری ها و مشکلاتی به کار گیری میگردد که اصطلاحاً به آن آریتمی قلبی میگویند.

در‌حالتی که شم می‌ فرمایید که با وجود داشتن سرگیجه و یا این که غش کردن های مداوم تپش قلب های ناگهانی و یا این که بسیار نماید را تجربیات میکنید دکتر معالج به واسطه هولتر قلب موقعیت تندستی این عضو را پژوهش می‌ نماید.

هرگونه ضربان نامنظم میتواند اختلالاتی را در تندرست اشخاص به وجود آورد و پزشکان به واسطه هولتر قلب می‌توانند جراحت اتفاق افتاده را پژوهش کنند.

هولتر قلب وسیله ای کاربردی و به طور کاملً ظریف میباشد و به جهت داشتن وزن مدل و بعدها خرد به راحتی قابل حمل بوده و شما میتوانید طی ۴۸ ساعتی که قلب پایین محافظت قرار می‌گیرد این وسیله را با خویش حمل و جابه جا نمایید.

نمایشگر هولتر بر روی کمر اشخاص نصب گردیده و تعدادی گیرنده توسط چسب به منطقه سینه متصل میگردند و کلیه فاکتورها طی ۴۸ ساعت ضبط و نظارت خواهند شد.

شایسته ترین فرصت به کارگیری از هولتر قلب
امروزه پزشکان و متخصصان کارایی دارا‌هستند از طریق های درمانی نوین برای رسیدگی و در بهبود عوارض اتفاق افتاده به کارگیری کنند، یکی‌از طریق های کاربردی برای تحقیق کارایی قلب به کارگیری از هولتر میباشد ولی اینکه چه هنگامی پزشکان از این وسیله به کار گیری می نمایند ممکن میباشد سوالی باشد که برای بیماران قلبی به وجود آید.

ممکن میباشد بیماری قلبی با درد در نواحی قفسه سینه رخداد بیفتد و این اشخاص تنگی نفس را تجارب کرده و ممکن میباشد سوای عامل هوشیاری خویش را از دست بدهند، درین موقعیت پزشکان به کارایی اشتباه قلب مشکوک گردیده و تلاش دارا هستند به واسطه هولتر همت قلب را در موقعیت های متفاوت و طی ۴۸ ساعت تحقیق نمایند.

برای رسیدگی سرگیجه های مداوم و سوای انگیزه و ضربان قلب نامنظم پزشکان از هولتر قلب به کارگیری می‌ نمایند که روشی ظریف و کاربردی برای رسیدگی عوارض قلبی میباشد.

با این هم اکنون هولتر قلب یکی طرز های نادر خطر و نادر‌ عارضه برای رسیدگی ایرادات داخلی میباشد و پزشکان با تحقیق نتیجه ها به‌ دست‌ آمده متوجه خواهند شد که آیا جراحت و یا این که بیماری خطرناک قلب را پایین می نماید یا این که نه.

نکته مهمی که می بایست بدانید این میباشد که پزشکان و متخصصان هنگامی از هولتر به کار گیری می نمایند که بخواهند تندرست شخصی را که با حمله ها قلبی مواجه شد‌ه‌است را ظریف‌ خیس تحقیق و معاینه نمایند اما در حالتی‌که پزشکان بر تاثیر بروز بیماری‌ های قلبی داروهای خاصی را برای مریض تجویز نمایند برای مشاهده اثرگذاری این داروها بر تندرست قلب از هولتر استعمال کرده تا متوجه گردد که آیا معیار ضربان به حد نرمال رسیده میباشد یا این که نه.

هرگونه علائم غیر طبیعی در حوزه‌ قلب آغاز توسط هولتر نظارت می‌گردد و نیازی وجود ندارد که طریق های پرتهاجم و خطرناک در اینگونه قوانینی گزینه به کارگیری قرار بگیرد.

در حالتی که سود به دست آمده به واسطه هولتر قلب چندان خوشایند نباشد پزشکان از دیگر طرز های متعدد به کار گیری کرده تا بتوانند فرایندهای کنترلی و درمانی را اجرا دهند.

موقعیت استعمال از هولتر قلب
در شرایطی که پزشکان تشخیص دهند که برای رسیدگی هرگونه زخم مرتبط با قلب شخص می بایست از هولتر استعمال نماید تعدادی نکته قابل توجه را یادآور می‌شوند تا بتوانند با به کار گیری از این دستگاه همت قلب را به طور ظریف و سوای غلط پژوهش نمایند.

سفارش میشود که پیش از اعمال آزمایش و چسباندن گیرنده های هولتر به تن دوش گرفته تا چربی اضافه از سطح پوست تطهیر خواهد شد، چون رطوبت پوست و تعریق بازدارنده از چسبیدن هولترها به تن گردیده و ممکن میباشد اختلالاتی در فیض آن به وجود آید.

هنگام به کار گیری از هولتر و پیش از آن نباید هیچ نوع کرم یا این که لوسیون را در سطح پوست خویش قرار دهید، اعتنا داشته باشید که خلال به کارگیری از هولتر قلب نباید در جوار با امواج الکتریکی و مغناطیسی قرار بگیرید چون میدان مغناطیسی قادر است کوشش هولتر را با ایراد مواجه کرده و فیض آزمایش شما ظریف و کاربردی نخواهد شد.

چنانچه دکتر تشخیص دهد سود به دست آمده چندان ظریف و کاربردی وجود ندارد می بایست مجددا این فرآیند را ایفا دهید تا همت قلب با تمرکز بسیار بیشتری سنجیده شود.

هنگامی که هولتر ها به تن متصل می باشند نباید از خرقه های تنگ و چسبان استعمال نمائید چون ممکن میباشد چسب گیرنده ها را از سطح پوست شما جداگانه کرده و حذف هریک از این گیرنده‌ ها اختلالات را به وجود می‌ آورد.

علاوه بر به کارگیری از هولتر قلب نمی توانید کار های ورزشی و تحرکات زیاد را اجرا دهید چون تعریق پوست قادر است مانعی دربین گیرنده ها و قلب گردیده و مسلماً اختلالاتی را به وجود می‌آورد.

متخصصان سفارش می‌ نمایند که هنگام به کارگیری از هولتر قلب هرگونه جواهرات و اشیای فلزی را از خویش به دور فرمائید و اما عالی میباشد که از الکترودهای متصل به سینه به نیکی مراقبت نمائید تا از سطح پوست شما مستقل نشوند.

هنگام به کار گیری از هولتر قلب مصرف هرگونه دخانیات، اشکال سیگار و تنباکو برای اشخاص ممنوع میباشد و خوب میباشد که از داروهای خاص پایین لحاظ دکتر معالج استعمال فرمایید.

اصلا در جوار با دستگاه های برقی قرار نگیرید و از گونه های اثاثیه الکترونیکی مانند ریش تراش، مسواک برقی، گوشی و هر آنچه که ممکن میباشد در سیگنال های دریافتی از قلب خلل تولید نماید نباید به کارگیری نمایید.

چه وقتی هولتر مانیتورینگ ریتم قلب مورد نیاز میباشد؟
زمانیکه در شخص تردید به ایرادات قلبی بویژه آریتمی‌ها، یاور با علائم نامنظم اما نوار قلب نرمال باشد دکتر معالج از هولتر به کار گیری میکند؛ بعضا متخصص قلب از این علل عبارتند از:

بیماری که در گیر تاکی کاردی و Palpitation هست

بیماری که به طور نامنظم مبتلا دردهایی در قفسه سینه می گردد.

بیماری که به طور پشت سرهم مبتلا تنگی نفس می‌گردد .

بیماری که به طور آراسته در گیر سنکوپ می گردد.

اغاز علائم نورولوژیک زمان‌ای در فردی که به آریتمی‌های عصر‌ای بخصوص فیبریلاسیون دهلیزی (AF) و فلوتر مشکوک میباشد.

رسیدگی کوشش (Efficacy) داروهای آنتی آریتمیک و عوارض جانبی (Side effects) بقیه داروها در اشخاصی که ریسک فاکتور قلبی عروقی در آنها بالااست.

پژوهش احتمال بروز مرگ ناگهانی قلبی (Sudden Cardiac Death Or SCD) درکسانیکه که دارنده ریسک فاکتور از جمله بیماران در گیر به سندروم کرونری خراب (ACD یا این که هایپرتروفی بطن‌ها (VH) می‌باشند

به مریض یادگرفتن داده می شود تا در شکل بروز تاکی کاردی یا این که تپش قلب و یا این که علائم پیش از سنکوپ (مانند حس یخ کردن، سبکی در رمز، سرگیجه، سیاهی دیده‌ها و….) ، دکمه‌ی برروی دستگاه هولتر را فشار داده تا ریتم قلب در طی حمله ضبط شود.در شکل وجود داشتن هرنوع آریتمی در نوار قلب مریض، دکتر با نظارت آن متوجه می گردد که انگیزه بروز علائم مریض،به چه عامل می باشد. ودرمان مطلوب را برای شخص تجویز میکند.

موقعیت جاری ساختن آزمایش هولتر ۲۴ الی ۴۸ ساعته ریتم قلب
وسیع ترین وظیفه شما حین اجرا این آزمایش هولتر این میباشد که تمامی‌ی وضعیت معاش خویش را به مدل پیش از آزمایش اجرا دهید. یعنی به هیچ وجه از فعالیتی که در موقعیت معمولی دارید نادر نکنید.

همینطور شدت آن را بیشتر نیز نکنید. از طرف دیگر، ساعت خواب خویش را در‌این ۲۴ الی ۴۸ ساعت مبتنی بر قوانینی که مدام داشته‌اید پیش ببرید.

یعنی زودتر یا این که دیرتر از عادت مستمر خویش نخوابید. در‌این حالت دارای تخصص از شما میخواهد که درین برهه زمانی استعمال از هولتر علائمی که مشاهده کرده بودید را همدم با ساعت ظریف یادداشت کرده و در انتهای آزمایش به وی ارائه نمائید. مثلا در صورتی‌که سرگیجه، غش‌های بی برهان، سنکوب، بی نظمی ناگهانی ضربان و… داشتید با بیان ساعتی که‌این موقعیت را اخذ کردید، یادداشت فرمائید.

اعمال کار ورزشی حین آزمایش هولتر به وضعیت بستگی دارااست. با ارتقا تعداد ضربان ممکن میباشد تاکی کاردی سینوسی چهره بدهد. البته در شرایطی‌که فرصت ورزش برای دکتر معالج معلوم باشد مشکلی وجود ندارد.

ولی آریتمی خاصی در‌این‌صورت چهره نمی‌دهد. مگر آریتمی‌های حین کار که آن هم تشخیصی میباشد. در‌این وضعیت دکتر معالج پیشنهاد به اعمال عمل حین هولتر قلبی خواهد کرد.

دقت داشته باشید که کل امواج مغناطیسی و ماکروویو در دور و اطراف و حرکات بدنی می تواند بر تصویب هولتر نوار قلب ۲۴ ساعته اثر بگذارد. البته معمولا ایراد عمده‌ای نبوده و تنها قسمتی از داده ها از دست می‌رود.
علل شایع درد سینه
اشتباهات قلبی
شایع‌ترین خطاها قلبی که موجب درد قفسه سینه می گردند، مشتمل بر موردها ذیل می باشند:

1. بیماری عروق کرونری (CAD)
انسداد عروق خونی امان کننده انرژی و اکسیژن قلب، موجب ساخت درد (آنژین) می‌گردد. آنژین یک کدام از نماد‌های بیماری قلبی میباشد و در معنای جراحت همیشگی قلب نمی باشد. بروز آنژین بدین مفهوم میباشد که شما در آجل احتمالاً مبتلا حمله‌ی قلبی خواهید شد. درد به بازو، کتف، فک یا این که پشت تیر کشیده و مریض آن را یار و همدم با شم فشار شدید تعریف می‌نماید. آنژین در ادامه ورزش، هیجان یا این که حس غم تولید گردیده و با استراحت برطرف میشود.

۲. سکته قلبی (انفارکتوس میوکارد)
کاهش خون‌رسانی ماهیچه‌ی قلبی موجب مرگ سلول‌های قلبی میشود. با اینکه درد ناشی از MI شبیه آنژین میباشد ولی معمولاً شدیدتر بوده و مریض آن را در راس یا این که سمت چپ قفسه سینه شم می‌نماید. این درد با استراحت عالی نمی شود. ممکن میباشد مریض همدم با درد در گیر تعریق، موقعیت تهوع، تنگی نفس یا این که ضعف شدید نیز خواهد شد.

۳. میوکاردیت
التهاب عضله قلب ضمن درد قفسه سینه موجب تب، خستگی، ارتقا ضربان قلب و اشتباهات تنفسی نیز می‌گردد. با اینکه در‌این بیماری انسدادی در عروق نیست ولی علائم آن ممکن میباشد شبیه حمله قلبی باشد.

۴. پریکاردیت
به عفونت یا این که التهاب کیسه پوشاننده قلب، پریکاردیت می گویند. این شرایط میتواند موجب بروز درد شبیه آنژین خواهد شد. ولی در بیشتر مفاد درد ناشی از پریکاردیت تیز و یکنواخت (استوار) بوده و مریض آن را در بخش بالایی گردن و کتف احساس می‌نماید. نفس کشیدن، بلعیدن طعام یا این که خوابیدن به پشت نیز ممکن میباشد موجب تشدید درد مریض خواهد شد.

روزنه های استنتی - TAVR
تاوياین نوع روزنه ها اصولا به عبارتی روزنه های بیولوژیکی می‌باشند که در ابتدا اشاره شد ، با این تفاوت که روزنه های بیولوژیک درون یک استنت فلزی منعطف و قابل گردآوری شدن ، دوخته گردیده و بر روی یک کاتتر سوار میشوند. آنگاه به مکان کار جراحی گشوده و برش دادن قلب و قفسه سینه ، از رویکرد کشاله ران و روشی شبیه با بقیه طریق های اینترونشن درون روزنه پیشین قرار داده میگردند. این طریق درخصوص روزنه آئورت اصطلاحا "Transcatheter Aortic Vave Replacement, TAVR" اسم متخصص قلب دارااست.
این نحوه فعلا برای بده بستان روزنه آئورت پذیرش گردیده است. اما برای روزنه های دیگر به شرطی که تا قبل از این روزنه بیولوژیک در آنان با طریق جراحی شغل گذارده شد‌ه‌است و روزنه قبل وخیم شد‌ه‌است هم استعمال میشود.

مزایای TAVR
نادر تهاجمی بودن: این کار عموما سوای نیاز به بیهوشی و فارغ از نیاز به برش میانه قفسه سینه اجرا میشود و مریض بعداز یک یا این که دو روز از درمان‌گاه مرخص می‌شود.

خطر زیر مرگ و میر: درین طرز به جهت عدم اعمال جراحی گشوده مخاطرات حین بستری نادر میباشد البته خطر بیماری آئورت در زمانبر زمان با طریق جراحی موازی میباشد.

عدم نیاز به وارفارین: زیرا روزنه آیتم استعمال از نوع بیولوژیک میباشد، به شرط نبودن انگیزه دیگر درین بیماران مصرف وارفارین برای روزنه موردنیاز وجود ندارد.

معایب TAVR
قدمت کوتاه روزنه: همچون روزنه های بیولوژیک ، ارتفاع قدمت این روزنه در اشخاص تحت 60 سال نسبت به روزنه های فلزی کمتر میباشد.

هزینه بالا: اینک هزینه کل گردیده این نوع از روزنه ها بسیار بیشتر از کار گشوده میباشد.

سکته مغزی: خطر بروز سکته مغزی در مقایسه با جراحی بیشتر میباشد.

بلوک قلبی و احتیاج به پیس میکر قلبی دائم: یکی اشتباهات TAVR میباشد و در بعضا از روزنه ها تا 40 درصد موردها هم میرسد.

لیک از کنار روزنه: یک کدام از مهم‌ترین مشکلات این نحوه نشت خون از گوشه و کنار روزنه میباشد. انگیزه این دستور وجود رسوب کلسیم در روزنه مهم و منع از گشوده شدن بدون نقص استنت روزنه TAVR میباشد.
روزنه های حیوانی (بیولوژیک)
روزنه های حیوانی یا این که بیولوژیک در مقایسه با روزنه های فلزی یا این که متالیک یک مزیت و یک نقص‌ اساسی دارا‌هستند:

مزیت این روزنه ها ، عدم نیاز به مصرف داروی ضد انعقادی وارفارین میباشد.

نقص‌ این روزنه ها ، دوام به نسبت کمتر آنان و بایستگی جراحی دوباره پس از تخریب روزنه نخستین میباشد.

اولی نوع روزنه حیوانی که برای بشر به کارگیری شد بوسیله جراحی بود به اسم پزشک Ross، که در سال 1962 روزنه آئورت یک مریض را که حاد گردیده بود ، با روزنه آئورت سلامت یک جسد (Auto-Graft)، ردوبدل کرد. ولی در سال های بعد از آن به جهت کمبود دهنده روزنه ، روزنه های تصنعی و مصنوعی فعلی ساخت و ساز شد که در آن از اجزای تن حیوان‌ها و بشر به کار گیری می‌شود. روزنه های قلب خوک ، لایه پریکارد گاو و پریکارد آدم از منابع مصرف شده برای روزنه های تصنعی می‌باشند.
در‌این روزنه ها یک اسکلت فلزی وجود داراست که بافت روزنه خوکی یا این که گاوی بعداز مهیا سازی روی آن کشیده میشود و در نزدیکی روزنه یک لایه تفلونی PTFE، جهت دوختن به قلب قرار داده می‌شود.

در سالهای قبلی توسعه و گسترش های متعددی در مورد فراهم سازی بافت و صورت کلی روزنه های بیولوژیکی انجام یافته میباشد که موجب ساخت‌و‌ساز روزنه های با دوام بیشتر و همودینامیک خوب و ابتکار در نحوه فعالیت گذاشتن روزنه گردیده‌است که واپسین آیتم آن به کار گیری از استنت فلزی به مکان اسکلت فلزی و قرار دادن روزنه بر روی یک کاتتر بالن دار و تعبیه روزنه به نحوه آنژیوگرافی به مکان گشودن قفسه سینه میباشد. روشی که موقتی برای روزنه آئورت به اسم کار TAVR ، پذیرش گردیده و تخت‌گاز در اکنون توسعه و گسترش به بقیه روزنه هاست.

فعلا هم دو مثال از پژوهش ها پیش رو استعمال از مهندسی بافت برای ساخت روزنه از بافت انسانی و تکنیک "RESILIA" جهت مهیا سازی عالی روزنه های حیوانی میباشد.

در مقایسه با روزنه های فلزی (متالیک) برای چه بیمارانی عالی میباشد از روزنه های حیوانی (بیولوژیک) به کار گرفت؟
1- اشخاص بالای 65 سال
در اشخاص بالای 65 سال بدلیل تنشن نادر روزنه ، ارتفاع قدمت روزنه های بیولوژیک و فلزی فرق نمی کند لذا ترجیح به به کارگیری از روزنه بیولوژیک میباشد.
در عده ای که به هر دلیلی نمی توانند وارفارین مصرف نمایند. از جمله به جهت خون‌ریزی ، آلرژی به دارو ، عدم قدرت در اختیار گرفتن معیار مصرف دارو ، عدم همیاری برای اعمال تست INR یا این که عدم رغبت مریض به مصرف دارو . در‌این اشخاص هم ترجیح به استعمال از روزنه بیولوژیکی میباشد.
در خانم های در سنین باروری که مصرف وارفارین میتواند برای جنین و حین وضع حمل خطرناک باشد.
ولی در صورتیکه مریض به دلایل دیگر ( از جمله سوابق لخته باطن قلب ، داشتن آریتمی مانند فیبریلاسیون دهلیزی ، یا این که بقیه علل پزشکی مانند لخته خون در پا DVT یا این که آمبولی ریه PTE ) مورد نیاز میباشد وارفارین مصرف کند ، ترجیح برای به کارگیری از روزنه بیولوژیک کمتر می‌گردد و به کارگیری از روزنه با دوام بیشتر خوب میباشد.
نگهداری های روزنه بیولوژیک
مصرف داروهای تجویز گردیده بوسیله پزشک معالج به ویژه "وارفارین" و "آسپیرین". بیماران با روزنه بیولوژیک مورد نیاز میباشد در 3 ماه نخستین پس از کار ( و در اشخاص با خطر نادر خون ریزی مانند اشخاص جوان ، تا 6 ماه ) وارفارین به کار گیری کنند ، مگر اینکه سازه به دلایل دیگر بوسیله دکتر تغییر تحول ساخت و ساز گردد.
بیماران با روزنه بیولوژیک بایستی تا نقطه نهایی قدمت قرص آسپیرین 75 تا 100 میلی گرم در روز مصرف کنند.
ایفا تست PT و INR. در حین آغاز دارو به دفعات بیشتر و بعداز تهیه و تنظیم دوز داروی وارفارین به فواصل نسبتاً ماهانه بایستی تست غلظت خون صورت پذیرد. فقط رویکرد استحضار از اثربخشی داروی وارفارین و تهیه و تنظیم دوز آن ، جاری ساختن این تست میباشد. درباره‌ی تست عالی میباشد همواره در یک آزمایشگاه دارای اعتبار صورت پذیرد و به جهت وجود تفاوت در کیت ها و روش ایفا تست ، از مراجعه به آزمایشگاه های دیگر خودداری خواهد شد.
اجرا عکس رادیولوژی ، سی تی کپی ، سونوگرافی و اجرا MRI ، تداخلی با روزنه بیولوژیک ندارد و وجود روزنه مانعی برای اعمال هیچ کدام از این مفاد وجود ندارد.
هجرت هوایی ، ایفا فعالیت و شغل بدنی و ورزش با وجود روزنه بیولوژیک بلامانع میباشد. درباره‌ی ورزش می بایست از ورزش های رزمی و با احتمال بالای ضربه به تن و افتادن پرهیز کرد چون به جهت مصرف داروهای رقیق کننده ، شخص را مستعد خون‌ریزی می نماید.
پیش گیری از عفونت روزنه بسیار اساسی میباشد. یک کدام از مطالب بسیار اساسی درباره ی با روزنه تصنعی و مصنوعی ، عفونت روزنه میباشد. عفونت از راه و روش گلو ، ریه ، پوست زخمی گردیده و به ویژه از روش تزریقات وریدی به قلب می‌رسد و بر روی روزنه می نشیند. لذا بایستی تزریقات وریدی را به دست‌کم رساند و از هر نوع عفونت تا حد ممکن پیش گیری نمود و در شکل پیدایش آن را بلافاصله معالجه کرد. به ویژه عفونت های دندانی که بسیار اصلی می باشند. در مجموع عالی میباشد پیش از جراحی روزنه قلبی هر سیرتکامل عفونت دندانها را اصلاح کرد. بعداز جراحی روزنه هم همواره بایستی مراقب عفونت دندانها باشید و در شکل مراجعه به دندانپزشک و کشیدن یا این که جراحی دندان ، به طبع پیش از آن از آنتی بیوتیک به کارگیری فرمائید.
در شکل نیاز به بقیه جراحی ها یا این که شغل های دندانپزشکی در شرایطی که این بیماران وارفارین مصرف نمیکنند ، مبادرت خاصی ما یحتاج وجود ندارد.

روزنه آئورت
دريچه آئورتدریچه آئورت مهمترین روزنه از چهار روزنه قلبی میباشد، که تک تک خون تن با انقباض قلب از آن عبور کرده و به شریان آئورت که شریان مهم تن میباشد ، وارد می گردد. ساختمان روزنه آئورت از یک رینگ ی بسیار محکم و فیبرینی درست شده میباشد که "آنولوس" روزنه اسم داراست. در سمت درون آنولوس سه تا پرده نازک مثلثی صورت در کنار هم قرار گرفته اند که از یک سمت به آنولوس چسبیده اند و در میانه روزنه با قرار به دست آوردن در کنار هم نشان مثلث صورت ( مشابه نماد خودروی بنز ) ساخت‌و‌ساز می نمایند. این سه بافت که اصطلاحا " کاسپ Cusp " هم نامیده می‌شوند ، اجزای اساسی متخصص قلب روزنه آئورت را تشکیل میدهند.
شریان آئورت ، بر روی حلقه دور و اطراف روزنه یا این که به عبارتی آنولوس چسبیده میباشد. بخش ابتدایی شریان آئورت ناحیه بسیار مهمی میباشد که "ریشه آئورت" اسم دارااست. ریشه آئورت "Aortic root" از سه برجستگی هم صورت که در بالای کاسپ های روزنه واقع گردیده اند ساخته شده میباشد. به‌این منطقه پر رنگ ریشه آئورت "سینوس والسالوا" گفته میگردد.
دوتا از سینوس ها در راست و چپ قرار دارا هستند و اولِ عروق کرونر راست و چپ قلب به آنان پیوند میخورد. سینوس سوم که در حیطه خلفی نسبت به سایر جای‌دارد ، فاقد عروق کرونر میباشد.
سینوس های والسالوا در ابتدا بعداز یک تا دو سانتی متر انباشته شده و باهم ادامه توبول و شریان آئورت را تشکیل میدهند.

ریشه آئورت ساختمان اساسی و حیاتی میباشد. این حیطه ، در کل ارتفاع قدمت اولی جایی میباشد که خون پرفشار و مالامال وسعت باطن قلب به آن عکس العمل می نماید لذا ریشه آئورت در عین حالی که ساختمان حاذق و محکمی بایستی داشته باشد ، هم زمان می بایست الاستیسیته و نرمی مایحتاج برای تایید یکباره خون و تحویل آرام آن به آئورت و تن را هم داشته باشد. از این رو ریشه آئورت مستعد خیلی از بیماری های اصلی مانند تشکیل "آنوریسم آئورت" (Aortic Aneurysm) ، "دایسکشن" (Aortic Dissection) و "پاره‌گی آئورت" (Aortic Rupture) میباشد که هریک از این ها جزو بیماری های ترساندن کننده معاش میباشند.

دريچه آئورت دولتي

معمول ترین ایراد روزنه آئورت ، "روزنه آئورت دولتی" (Bi-cuspid Aortic Valve, BAV) میباشد. درین نقص‌ که یک بیماری مادرزادی به حساب آورده می شود ، روزنه آئورت عوض اینکه سه کاسپ داشته باشد ، دوتا کاسپ دارااست. به‌این شکل که یا این که از نخستین صرفا دو کاسپ قدامی و خلفی وجود دارا هستند یااینکه دو تا از سه کاسپ به هم متصل می‌شوند و از حیث ظاهری سه تا کاسپ دیده میشود البته عملا دو کاسپ شغل می نمایند. در اکثر اشخاص این نقص‌ در حدی وجود ندارد که بازدارنده عبور جریان خون از روزنه آئورت "بای کاسپید" خواهد شد البته این مشکل با دو بیماری اصلی ملازمت و همراهی داراست.

1- تنگی روزنه آئورت
با دقت به‌این که در‌این بیماری مسیر جریان خون از ضمن روزنه آئورت عوض میشود و هر مورد از کاسپ های روزنه آئورت فشار بیشتر از حد معمول اخذ می نمایند ، لذا پس از سپری شد تعدادی سال و در عصر میانسالی کاسپ های روزنه مبتلا رسوب کلسیم و متعاقب آن تنگی دریچ آئورت زودرس خواهند شد. در‌این اشخاص تنگی روزنه معمولا ده عدد بیست سال زودر از اشخاص نرمال ساخت میگردد.

2- آنوریسم (گشادی) ریشه آئورت
این ایراد اگرچه در ظواهر با کاهش یک کدام از کاسپ های روزنه آئورت یار میباشد ، اما هم پا با آن اختلالات دیگری هم چشم می‌شوند که مهمترین آن‌ها خلا یا این که نادر بود فن های فیبری و الاستیکی ریشه آئورت و بخش ابتدایی شریان آئورت میباشد. عدم وجود این حرفه ها سبب ساز کاهش اقتدار ریشه آئورت در قبال فشارهای گوناگون ضربان خون از قلب و گشادی پیشرونده ریشه آئورت و ارتقاء احتمال دایسکشن و پاره‌گی آئورت شود.

دیگر بیماری اساسی روزنه آئورت "تنگی آئورت" (Aortic Stenosis, AS) میباشد. تنگی روزنه آئورت از بیماری های اساسی و نسبتا شایع میباشد که بازدارنده خروج خون از قلب میگردد. این بیماری سیر بسیار آهسته و تدریجی داشته و هنگامی که علامتدار میشود ، معمولا از ده عدد بیست سال گذشته استارت گردیده است. تنگی آئورت سه انگیزه مهم داراست: تنگی در تاثیر سپری شد سن و تغییر‌و تحول صورت روزنه ، تنگی در تاثیر روزنه بای کاسپید و سو‌مین در تاثیر بیماری "تب روماتیسمی وخیم" (Acute Rheumatic Fever).

تب وخیم روماتیسمی یک التهاب ناشی از عکس العمل تن به فارنژیت استرپتوکوکی میباشد که در زمان کودکی تولید گردیده و با علایم نارسایی قلبی ، درد و التهاب مفاصل ، ضایعات پوستی و تضارب ساقه مغز خویش را نشانه می‌دهد. عوارض زمانبر دوران بیماری در سنین بلوغ خویش را به طور بیماری های متفاوت روزنه های قلبی به عنوان مثال تنگی آئورت آرم می‌دهد.

"نارسایی آئورت" (Aortic Insufficiency) ، دیگر بیماری اساسی روزنه آئورت میباشد. نارسایی روزنه سبب ساز می‌شود تا در طی دیاستول که بایستی روزنه آئورت بسته باشد و اذن رجوع و برگشت خون پمپ گردیده را به قلب ندهد ، این عمل شکل نگیرد و خونی که از قلب بیرون شد‌ه‌است مجددا به درون قلب برگردد. انگیزه تولید این بیماری مختلف میباشد و علاوه از جراحت های خویش روزنه در تاثیر تخریب یا این که عفونت ، گشادی آنولوس و سینوس های والسالوا هم باعث به کشیده شدن و مسافت به چنگ آوردن کاسپ های روزنه آئورت و نارسایی آن گردد.

بیماری های دیگری مانند "اسکلروز آئورت" (Aortic Sclerosis) ، عفونت روزنه آئورت و "اندوکاردیت عفونی" (Infectious Endocarditis, IE) ، بیماری های مادرزادی قلب و اشکال تومورها و بدخیمی های قلبی هم موجب زخم و نقص‌ عملرد روزنه آئورت میگردند.

در کنار این بیماری ها ، از معالجه های زیادی مانند معالجه دارویی ،به کارگیری از بالن ، جراحی قلب گشوده و ردوبدل آئورت و در سال های اخیر روزنه های استنتی برای معالجه بیماری های روزنه آئورت استعمال می‌شود که در نوشته های آجل به آن ها به طور کامل خیس اشاره شود.

آیا می شود بعداز سکته قلبی ، ورزش های شدید اجرا بخشید؟
چیزی که معین میباشد این قضیه میباشد که ورزش و دوری از بی تحرکی می‌تواند نقش مهمی در پیشگیری از بیماریهای قلبی و سکته قلبی داشته باشد. عده ای که مرتباً ورزش می نمایند ، کمتر از سایر در گیر سکته های قلبی و مغزی ، فشار خون بالا و دیابت می گردند. از سوی دیگر از سالها قبلی مشخص و معلوم گردیده است که ورزش و عمل بدنی در عده ای که سکته قلبی کرده اند ، می‌تواند هم به بهبود چگونگی معاش پس از سکته قلبی سبب ساز گردد و هم ارتفاع معاش این اشخاص متخصص قلب را بیشتر کند.

در مطالعات علمی مختلفی معلوم گردیده‌است که اشخاص با سکته قلبی در حالتی که در نرم افزار های نوتوانی قلب کمپانی نمایند و آنگاه هم نرم‌افزار منظم ورزشی را ادامه دهند ، با احتمال کمتری نسبت به سایر مبتلا تکرار حمله قلبی خواهند شد و هم اینگونه واحد سنجش عوارض قلبی و افسردگی در آن‌ها کمتر از کسانی خواهد بود که در اپ های ورزشی کمپانی نمیکنند. به همین برهان میباشد که یکی مهم ترین پیشنهاد های پزشکان به بیماران با سکته قلبی ، جاری ساختن نرم افزار منظم ورزشی میباشد.

تا 50 سال قبلی عدم تحرک و استراحت وقتگیر مدّت یکی نحوه های رایج معالجه بیماران با حمله قلبی بود و بی حرکتی و در رختخواب ماندن برای یک 2 تا 3 ماه پس از حمله قلبی یکی پیشنهاد های اساسی درمانی بیماران محسوب می‌شد به طوریکه حمله قلبی در اکثری از مورد ها به بازنشستگی و از فعالیت افتادن دایمی بیماران سبب ساز میشد.

در سالهای آن گاه و در پی حاصل مطالعات گوناگون علمی این پروسه عوض شد. مطالعات علمی آرم دادند که کار بدنی و ورزش پس از سکته قلبی خیر فقط صدمه ای به سیستم قلبی و عروقی وارد نمی‌کنند بلکه جاری ساختن حرکات بدنی میتوانند اثرات مثبتی بر روی تندرست قلب داشته باشند و سبب تسریع در نوتوانی قلب و رجوع سریعتر به شغل و معاش گردند. از این رو در 20 سال قبلی اعمال شغل های بدنی منظم پس از سکته قلبی و ایفا نرم‌افزار های بازتوانی قلب ، در کنار به کار گیری از داروها و تغییر تحول مدل و طرز معاش به یکی‌از درمانهای رایج و استاندارد معالجه بیماران با حمله قلبی تبدیل گردیده است.

با اینحال مدام پرسش مهم در زمینه‌ی جاری ساختن ورزش بعداز حمله قلبی این بوده میباشد که چه واحد سنجش از ورزش و شغل بدنی پس از سکته قلبی مجاز میباشد و آیا می شود از ورزشهای شدید هم بهره برد یا این که خیر ؟ نگرانی ها دراین مورد بعداز رسیدگی علمی کلینیک "Mayo Clinic" بود که در آن نشانه داده شد عده ای که با شدّت بسیار متعددی بعداز سکته قلبی ورزش نمایند ، به نسبت اشخاصی که سطح متوسطی از ورزش را جاری ساختن می‌دهند ، عایدی کمتری از ورزش خواهند داشت. در‌این تحقیق نشانه داده شد که اشخاص باتجربه سکته قلبی که در زمان هفته بیش تر از 50 کیلومتر می‌دوند یا این که بیشتر از 75 کیلومتر پیاده روی می نمایند ، نسبت به کسانی که کمتر ازاین میزان ورزش می نمایند، معیار مرگ و میر بیشتری را تجربیات می نمایند ، اگرچه ترازو مرگ . میر در‌این اشخاص هنوز کمتر از اشخاص فارغ از عمل بدنی میباشد البته از عده ای که ورزش میانگین می نمایند ، بیشتر میباشد.

بقیه مطالعات چه میگویند؟
با دقت به خیره کننده بودن برخی از یافته های علمی تفحص بزرگی در ایالات متحده ترتیب داده شد. این استیناف به مدّت بیشتراز ده سال ، داده ها مرتبط با اشخاص ورزش کار که با شدت های متفاوت ورزش می کردند را گردآوری نمود که بالغ بر 100 هزار نفر بودند. فی مابین این اشخاص ، تعداد در حدود 2000 نفر از کمپانی کنندگان سوابق سکته قلبی داشتند.

در کسانی که ورزش کرده بودند ، پس از 10 سال پیگیری ، معیار مرگ و میر نسبت به اشخاصی که ورزش نکرده بودند به طور پایین کاهش پیدا کرد:

عده ای که در هفته ، تا 12 کیلومتر دویده بودند یا این که تا 20 کیلومتر پیاده روی داشتند ، 21 درصد
در عده ای که در زمان هفته از 12 تا 24 کیلومتر دویده بودند یا این که از 20 تا 40 کیلومتر پیاده روی داشتند ، 24 درصد.
در کسانی که 24 تا 36 کیلومتر در هفته دوندگی داشتند یا این که از 40 تا 60 کیلومتر پیاده روی کرده اند ، 50 درصد.
و در اشخاصی که در هفته از 36 تا 50 کیلومتر دویده بودند یا این که از 60 تا 75 کیلومتر پیاده روی کرده بودند ، 63 درصد.
با اینحال در عده ای که سوابق سکته قلبی داشتند ، در شکل دویدن بیشتراز 50 کیلومتر یا این که پیاده روی بیشتر از 75 کیلومتر ، واحد سنجش مرگ و میر صرفا به واحد سنجش 12 درصد کم شده بود. رقمی که به نسبت اشخاص با معیار استاندارد ورزش کمتر میباشد.

این تحقیق مشخص و معلوم کرد که پس از سکته قلبی جاری ساختن ورزش تا حد خاصی اثرگذار میباشد و با ارتقا شدت ورزش ، از ترازو موءثر بودن آن کاسته میشود. از جمله منفعت اعمال ورزش با شدت میانگین ( مشتمل بر سفارش های استاندارد برای تا 12 کیلومتر دویدن یا این که 20 کیلومتر پیاده روی در طی هفته ) به واحد سنجش دو موازی ورزش شدید ( بیشتراز 50 کیلومتر دویدن یا این که بیش تر از 75 کیلومتر پیاده روی در هفته ) اثر گذار میباشد.

توجیه محققین برای ساخت‌و‌ساز این واقعه خیره کننده این بود که شاید ایفا ورزش شدید میتواند سبب ساخت زخم های متفاوت در دیواره قلب و نکروز آن شود. م.ضوعی که در دراز مدّت قادر است به صدمه قلبی و کاردیومیوپاتی منتهی شود.

چندین نکته قابل توجه
1- نکته مهمی که در اکثر اوقات مطالعات وجود داراست این میباشد که اعمال ورزش و داشتن کار بدنی منظم بعداز حمله قلبی در هر قوانینی برای نگهداری تندرست قلبی و کاهش ترازو مرگ و میر و سکته دوباره قلبی ، اثرگذار میباشد و حتی اگرچه ترازو کاهش مرگ و میر با ورزش شدید و بسیار شدید ، کمتر از ورزش معمول هم باشد گشوده هم نتیجه ها آن به نسبت اشخاص فارغ از عمل بدنی ، خوب میباشد.

2- ایفا ورزش بسیار شدید به طور دویدن بیش تر از 50 کیلومتر در هفته یا این که پیاده روی بیشتر از 75 کیلومتر در هفته عمل بسیار هنگفت و شکیبایی فرسایی میباشد. درصورتی که شخصی با این واحد سنجش از توانگری سوابق سکته قلبی داشته باشد ، این مورد نشانه دهنده شدت سکته قلبی و شدیدتر بودن قضیه بیماری شخص میباشد که میتواند واحد سنجش بیشتر مرگ درین اشخاص را توجیه کند. اصولا شاید ترازو کمتر کاهش مرگ و میر در‌این مجموعه از اشخاص به جهت قضیه شدیدتر بیماری آنان باشد خیر به جهت ورزش کردن زیاد.

3- به همین دلایل اجرا ورزش دست کم در سطح میانگین تحت عنوان یکی پیشنهاد های مهم پس از سکته قلبی پیشنهاد میشود.

4- در کسانی که بعداز سکته قلبی در گیر عوارضی مانند نارسایی قلبی یا این که اختلالات روزنه ای گردیده اند ، انچام ورزش هنگفت و رقابتی میتواند خطرناک باشد. لذا پیشنهاد میشود اشخاص با بیماری قلبی به ویژه پیش کسوت سکته قلبی جهت سفارش های ورزشی و تهیه داروهای خویش ، مطلقاً ذیل لحاظ پزشک معالج خویش اخلاق کنند.

کلیه چیز درباره استنت!!
استنت کرونری اساسا یک استوانه متخلخل فلزی میباشد که با قطر و ارتفاع مشخص و معلوم برای گشوده نگه داشتن عروق کرونر قلبی گزینه به کارگیری قرار میگیرد. استنت در صدر یک لوله فلزی باریک با جدار بسیار نازک ( نزدیک به 50 تا 150 میکرومتر) از کالا استیل یا این که آلیاژ "کرومیوم کبالت" میباشد که به وسیله دستگاه های خاص و با به کارگیری از برش های لیزری، ترک هایی با گونه های متعدد بر روی آن ساخت و ساز می‌گردد. بعد این استوانه فلزی بر روی یک بالون فشرده می‌شود تا استنت به طور انباشته شده ( که قطری کمتر از یک میلی متر داراست)، از تنگی عروق کرونر عبور داده گردد. بعد از آن با باد کردن بالون مجددا استنت گشوده گردیده و صورت اساسی خویش را پیدا می نماید. با بیرون کردن بالون استنت که به دیواره عروق کرونری چسبیده میباشد، در محل خویش ما‌نده و بازدارنده روی هم خوابیدن رگ کرونر و برقرار بودن جریان خون میشود. اینک استنت های مختلفی با مارک و برند های متفاوت جان دار میباشد که قطر آن‌ها از 2 میلی متر تا 5 میلی متر و ارتفاع آن‌ها از 10 میلی متر تا مجاورت 40 میلی متر مختلف میباشد. گاها ما یحتاج میباشد برای معالجه تنگی های عروق کرونر بسته به تعداد و ارتفاع آنان از یک تا یک سری متخصص قلب استنت بهره برد.
او‌لین طرز های درمانی تنگی عروق کرونر عمدتا با به کارگیری از بالون اعمال میشد. متاسفانه گشادکردن تنگی های کرونر با بالون گاها سبب به پاره شدن لایه داخلی رگ قلب و تشکیل لخته خون و انسداد ناگهانی عروق کرونر می‌شود. هم اینگونه مطالعات علمی زیادی آرم دادند که در ماه های بعداز ایفا بالون آنژیوپلاستی پیروز هم احتمال رجوع تنگی ها و بسته شدن دوباره عروق وجود داراست. از این رو استنت ابتکار شد که مانند یک توری فلزی می‌تواند هم عوارض خراب و انسداد ناگهانی کرونر در ادامه بالون زدن را برطرف کند و هم در دراز زمان سبب ساز گشوده ماندن وقتگیر خیس عروق کرونر شود.

البته استعمال از استنت ها یک نقص‌ عمده داشت و آن این که پس از تعبیه استنت با دقت بدین که دیواره استنت مانند جسم فرنگی در معرض خون قرار میگیرد، احتمال تولید لخته خون درون استنت وجود دارااست که در شکل بروز این دستور، لخته خون قادر است به انسداد بدون نقص رگ و حمله قلبی منتهی شود. لذا ضروری بود که بیماران پس از تعبیه استنت کرونری تا مجال پرورش سلول های درون کرونر و پوشیده شدن لایه داخلی استنت بوسیله سلول های تن و جداگانه شدن جریان خون از بدنه استنت از دوتا داروی ضد پلاکت به کار گیری کنند. یعنی علاوه از قرص آسپیرین که مورد نیاز میباشد آحاد بیماران با زد خورد عروق کرونر قلبی از آن به کارگیری نمایند، به طور موقت از داروی دوم مانند قرص کلوپیدوگرل (پلاویکس) به کار گیری کنند. برای استنت های غیر دارویی که اصطلاحا استنت های فلزی عریان یا این که غیر Bare Metal Stent (BMS) اسم دارا‌هستند، ازآنجاکه رویش سلول های عروق قلب و پوشاندن لایه داخلی استنت تقریبا یک ماه ارتفاع میکشد، ارتفاع زمان فرصت مصرف دو داروی ضدپلاکت تقریبا یک ماه میباشد.

در استنت های فلزی معمولی اگرچه رویش سلول های قلبی از یک سو منجر کاهش احتمال لخته بستن خون میگردد، البته این دستور می‌تواند به رسوب دوباره چربی در لایه داخلی استنت و انسداد دوباره عروق کرونر شود. مطالعات علمی نماد داده اند که تا 30 درصد از بیماران با استنت غیردارویی در برهه زمانی 1‌سال بعداز فعالیت در گیر تنگی دوباره عروق کرونر خواهند شد. با دقت به التفات مورد و جهت پرهیز از ساخت و ساز تنگی دوباره، استنت های نسل نو که به استنت های دارویی یا این که استنت های ترشح کننده دارو ( Drug Eluting Stents)، مشهور می‌باشند اختراع شدند.

در استنت های دارویی یک لایه پلیمر شیمیایی بر روی فلز استنت کشیده میگردد و آنگاه این پلیمر به داروهای مهارکننده پرورش سلول های کرونری آغشته می گردد. این شغل منجر می گردد تا این داروهای ضد رویش سلولی تا 6 ماه و گاها حتی تا یک‌سال به‌تدریج از پلیمر آزاد گردیده و بازدارنده رویش سلول های محل تعبیه استنت خواهد شد. عدم پرورش سلول های کرونری منجر گشوده ماندن بیشتر کرونر میشود بطوری که در استنت های دارویی احتمال انسداد دوباره تنگی کرونر به ذیل 5 درصد در سال کاهش پیدا می نماید.

اگرچه به کار گیری از استنت های دارویی یک مزیت عمده به‌حساب می‌آید، لیکن عدم رویش سلول های درون رگ منجر می‌گردد تا ماه ها ( 6 ماه تا یکسال)، لایه داخلی استنت در جوار پلاکت های خون قرار گیرد که‌این دستور احتمال ساخت و ساز لخته خون را زیاد می نماید. لذا ضروری میباشد بیمارانی که برای آنان از استنت دارویی مستعمل میباشد، از فرصت تعبیه استنت با حیث دکتر تا مجال مشخصی که از 6 ماه تا یکسری سال متغیر میباشد، در کنار قرص آسپیرین از داروی دوم ضدپلاکتی ( مانند پلاویکس یا این که اسویکس) به کارگیری کنند.
با اعتنا به برتری های استنت دارویی امروزه در نسبتاً تک تک گونه های تنگی های عروق کرونر از این نوع استنت به کار گیری می‌شود. اگرچه برندهای گوناگون این نوع از استنت ها تفاوت هایی از حیث مال آلیاژ، نوع پلیمر یا این که داروی مصرف شده با هم دارا‌هستند اما در تمامی آنان اصل کلی حکم کننده عدم اذن دادن به سلول های لایه داخلی عروق کرونر برای رویش دوباره و تنگی مجدد شبکه رگ های قلبی میباشد. لذا در کل موردها ضروری میباشد که بیماران با لحاظ پزشک و تا‌زمانیکه دکتر معالج سفارش می نماید، از داروهای ضد پلاکت خون به کار گیری کنند.

چندین نکته حائض اهمیت درخصوص استنت ها
1- پرسش مهمی که بیماران مکررا می‌پرسند و از آن نگران می باشند این میباشد که آیا استنت ما جابجا شد‌ه‌است؟
جواب این سوال مسلما منفی میباشد. موقع فعالیت گذاشتن و تعبیه استنت در قلب از فشارهای بسیار بالای آب که گاها تا 20 اتمسفر هم می‌رسد به کار گیری می‌شود. دکتر پیش از تعبیه استنت بایستی اعتنا کافی راجع‌به گزینش محل مطلوب استنت ایفا دهد چون پس از بادکردن بالون استنت و گشوده شدن آن قابلیت و امکان جابجا کردن استنت نسبتاً صفر میباشد. لذا بیماران می بایست مطمئن باشند که با معاش روزمره، حرکات ورزشی حتی شدید و ضربه به قفسه سینه، استنت آنان جابجا نخواهد شد.

شیوه های ایفا شغل قلب گشوده
بعداز فراهم کردن پیوندهای عروقی برای کار قلب و دوختن آن‌ها به رگهای قلب از چند طریق می قدرت به کار گرفت. به کار گیری از این روشها به حالت بالینی مریض ، تعداد عروق مسدود گردیده و توان تلاش قلبی بستگی متخصص قلب دارااست.

در کلیه این روشها ما یحتاج میباشد که مریض بیهوشی بی نقص داشته باشد و از طریق های بی حسی نمی قدرت برای اجرا فعالیت قلب به کار گرفت. بیهوشی حین شغل قلب به وسیله پزشکان فوق تخصص بیهوشی قلب که عصر های مایحتاج را در مورد بیماریها و روشهای بیهوشی بیماران قلبی گذرانده اند ، شکل می‌گیرد. لذا مورد نیاز میباشد بیماران پیش از کار قلب گشوده بوسیله دکتر بیهوشی قلب از حیث وجود بقیه بیماریها و پژوهش مسئله پزشکی مریض ، تحقیق و ویزیت شوند. شناسایی عامل ها خطر بیهوشی میتواند به کاهش ریسک فعالیت قلب گشوده و کوتاه خیس شدن زمان بستری مریض یاری کند.

فعالیت قلب کلاسیک با استعمال از پمپ قلب
این طریق شایعترین اسلوب ایفا فعالیت قلب بای پس عروق کرونر قلبی میباشد. در‌این طرز قفسه سینه مریض از حیطه اواسط گشوده میگردد و استخوان جناغ سینه بوسیله وسایل مخصوصی بریده می‌گردد تا قلب مریض در دسترس جراح قرار گیرد.

در مرحله آنگاه می بایست قلب را بی صدا کرد! با اعتنا به اینکه انقباض و ضربان قلب موجب تکان حفرات و عروق روی قلب میگردد و این دستور میتواند هم دسترسی به عروق قلب به ویژه رگهای حیطه تحتانی و پشتی قلب را با محدودیت مواجه نماید و هم اینکه دوختن و بخیه زدن عروق پیوندی را با نقص‌ مواجه نماید ، ضروری میباشد. لذا قلب مریض با تزریق داروهایی که مقادیر قابل توجهی "پتاسیم" دارا‌هستند ، موقتیً سکوت میشود و ضربان نخواهد داشت. به همین ادله مایحتاج میباشد تا در طی شغل گردش خون در تن به طریق های دیگری جایگزین خواهد شد تا خون کافی به مغز و بقیه اعضای تن رسد. برای این خواسته از وسیله ای به اسم "پمپ قلبی ریوی" به کارگیری می‌شود.

این دستگاه دارنده موتورهای توانا میباشد که همیشه در اکنون چرخش می باشند و بوسیله لوله های بزرگی خون را از سیاهرگ های تن گرفته و وارد چند صفحه ها مخصوصی می نمایند که "اکسیژناتور" اسم دارا‌هستند. اکسیژناتور وسیله ای میباشد که اکسیژن نو را وارد خون آلوده و کثیف وریدی می نماید تا از سمت دیگر پمپ قلبی ریوی وارد سرخرگ های تن گردیده و اکسیژن کافی را به تن برساند. بدین ترتیب در طی شغل قلب گشوده که قلب بی سروصدا میباشد، بقیه اعضای تن خون و اکسیژن کافی اخذ خواهند کرد.
به کار گیری از این پمپ در طی جراحی قلب دارنده نکات مثبت و منفی میباشد.

نکات مثبت به کارگیری از پمپ این میباشد که به جراح قابلیت میدهد تا فعالیت جراحی را سریعتر و در بازه زمانی مجال کوتاه تری به اتمام برساند. هم اینگونه قابلیت زدن پیوندهای عروقی بیشتر و در نواحی گوناگون قلب به ویژه عروق حوزه‌ تحتانی و پشت قلب، به وجود میاید. به همین استدلال امروزه این نحوه یعنی به کارگیری از پمپ قلب و ریه یا این که اصطلاحاً "On-Pump" ، در طی فعالیت جراحی ، نحوه روتین و استاندارد به حساب آورده می شود.

فعالیت قلب سوای به کار گیری از پمپ
در کنار نکات مثبت به کار گیری از پمپ ، این دستگاه سبب ساز می‌شود تا بیماران بعداز شغل قلب گشوده احتیاج به تزریق خون بیشتری داشته باشند ، برای اینکه پاره ای از خون مریض در لابلای این پمپ از در بین می رود. هم اینگونه نوعی از فرایند التهابی در مریض ساخت‌و‌ساز می گردد که موجب تورم تن مریض و ماندن زمانبر خیس مریض در ICU قلب گشوده می گردد.

به همین برهان بعضا از جراجان ترجیح می‌دهند تا بیمارنی که شغل جراحی معمولی تری دارا هستند و تعداد عروق مسدود گردیده آن ها هم کمتر میباشد را با ادامه ضربان قلب و فارغ از به کارگیری از پمپ قلبی یا این که اصطلاحاً به شیوه" Off-Pump" شغل نمایند. اما در بخش اعظمی از بیماران با ایفا تبارک و غامض یا این که بیمارانی که هم زمان احتیاج به جراحی دیگری مانند ترمیم یا این که ردوبدل روزنه قلب دارا‌هستند ، اینکار ممکن وجود ندارد.

ولی قابل ذکر میباشد که حاصل وقتگیر برهه زمانی این دو شیوه از لحاظ مرگ و میر بیماران شبیه هم میباشد.

فعالیت بای پس معدود تهاجمی
نوع خاصی از فعالیت جراحی قلب میباشد که به طرز "توراکوسکوپی" ایفا میشود. مهم‌ترین استرس و نگرانی بیماران از شغل قلب گشوده ، شکافتن قفسه سینه و جوش تناول کردن استخوان جناغ سینه میباشد که معمولاً دو تا سه ماه به ارتفاع می انجامد. درین طریق قفسه سینه گشوده نمی‌شود و به مکان آن مشابه به ایفا جراحی لاپاراسکوپی شکم ، یک‌سری ترک خرد در قفسه سینه ساخت گردیده و از روش آن‌ها وسایل کار جراحی به سمت قلبی هدایت میشوند و شغل جراحی به شیوه بسته جاری ساختن می گردد.
این طرز که به جراحی قلب معدود تهاجمی "MIDCAB" دارای اسم و رسم میباشد اگرچه در تئوری بسیار ایده آل میباشد البته در شغل با محدودیت های متعددی مواجه میباشد و برای تمامی گیر شدن احتیاج به گسترش و ایفا مطالعات زیادی دارااست.

بیماریهای مربوط به PFO
با دقت به مطالب اورده شده امروزه معلوم گردیده است که داشتن PFO میتواند با بعضا از بیماریهای اساسی رابطه داشته باشد. اگرچه هنوز این ارتباط جای گفتگو دارد و مطالعات بیشتری متخصص قلب دراین باره در هم اکنون اعمال می باشند.

سکته مغزی
واحد سنجش PFO در اشخاصی که سکته مغزی می نمایند بسیار بیشتر از اشخاص معمولی میباشد و همچنین ترازو بروز سکته مغزی در اشخاص با PFO بیشتر از اشخاص فاقد آن میباشد. از سوی دیگر مطالعات تازه نماد داده اند که در اشخاص با هجوم ها گذرای مغزی، TIA و سکته دایمی مغزی، CVA بستن PFO می‌تواند تا 50درصد موردها جلوی تکرار هجوم ها آجل را بگیرد. به همین دلایل به احتمال زیاد ارتباط مستقیمی در بین PFO و هجوم ها مغزی وجود دارااست و موردنیاز میباشد اشخاص با سکته مغزی که PFO دارا‌هستند، برای بستن آن مبادرت نمایند.

انفارکتوس و سکته بقیه جوارح
اگرچه سکته مغزی یکی‌از اتفاقات اساسی و ناتوان کننده معاش میباشد، البته بقیه اعضای تن هم در معرض خطر می‌باشند. دیده، دست و پا، روده ها و حتی خویش قلب هم در معرض آمبولی و سکته های ناشی از آمبولی پارادوکس میباشند.

میگرن
اشخاصی که میگرن دارا هستند، پیش از سردرد در گیر حملاتی از دیدن نوروروشنایی، جرقه یا این که حالات عصبی زود گذر می گردند که اصطلاحاً "او را" Aura اسم دارا‌هستند. گمان می رود این هجوم ها در اشخاص با PFO سرایت بالایی داشته باشد. اینکه به چه واحد سنجش میگرن و تهاجم ها سردرد آن با PFO ارتباط دارا هستند و تا چه حدی معالجه PFO می‌تواند از این تهاجم ها کاهش دهد، مشخص و معلوم وجود ندارد. اعتقاد و باور بر این میباشد که آمدن خون فاقد اکسیژن به مغز یا این که آمبولی تکه های خرد لخته خون برهان این علایم میباشند.

ایستادن اندوهگین!
برخی از اشخاص در شرایط نشسته یا این که دراز کشیده سلامت می‌باشند البته به محض ایستادن در گیر حالتهایی از ضعف، بیحالی و حتی افت فشار خون میگردند. بعضی از اشخاص هم با کشف کردن این علایم معیار اشباع اکسیژن خونشان افت پیدا می نماید. تصور می گردد مقدار متعددی از این علایم مرتبط با گشوده بودن ترک در میان دهلیزی قلب یا این که به عبارتی PFO باشد. به هرحال پیشنهاد می شود اشخاص با این علایم به ویژه اشخاص با هیپوکسی درپی ایستادن، از لحاظ وجود PFO رسیدگی شوند اگرچه این مورد هنوز به تحقیق بیشتر نیاز داراست.
بستن ترک ASD با اینترونشن
نقص مادرزادی دیواره در بین دو دهلیز راست و چپ قلب ، یکی‌از شایعترین بیماریهای مادرزادی قلب میباشد. بطور میانگین 4 تا 8 نفر از هر 1000 ولادت زنده با این بیماری به جهان می‌آیند که در سالهای آینده با علایم تنگی نفس ، خستگی و ضعف خویش را نماد میدهد. خوشبختانه در سالهای اخیر گسترش های بسیار نیکی در موضوع تشخیص این بیماری با جاری ساختن اکوکاردیوگرافی معمولی و توسعه یافته قلبی تاسیس شده است و تعداد بیشتری از این بیماران شناسایی میگردند. از سوی دیگر وسایل و تجهیزات معالجه این بیماران هم به طور جراحی و هم با به کارگیری از اینترونشن و وسایل ترمیم درون قلبی در دسترس جای دارد.
ترک فی مابین دهلیزی بیماری میباشد که تشخیص به موقع و سریع آن از مداقه خاصی برخوردار‌است. این بیماری در شرایطی‌که در فرایند نخستین و پیش از ساخت‌و‌ساز عوارض قلبی و ریوی تشخیص داده گردیده و بسته خواهد شد ، نسبت به معالجه در فرآیند توسعه یافته، با نتیجه ها خوب و پیش اطلاع رسانی مطلوب تری یاروهمدم خواهد بود. پس از روند تشخیصی به احتمال زیاد اولی سفارش پزشکان به شما عبارت خواهد بود از بستن رخنه‌ ASD.

کدام نوع ASD مطلوب اینترونشن میباشد؟
روی هم رفته ASD از نوع اول، سینوس وریدی و سینوس کرونری برای معالجه احتیاج به جراحی و شغل قلب گشوده دارا هستند و صرفا ASD از نوع ثانویه میباشد که در موقعیت خاصی قابلیت و امکان داراست توسط اینترونشن و فارغ از شغل قلب گشوده ، بسته گردد. این وضعیت عبارتند از:

1- رخنه‌ سپتوم دهلیزی دیواره مطلوب برای قراردادن وسایل مسدود کننده را داشته باشد.

2- در حالت خاصی علیرغم خلا دیواره مرتبط با آئورت که در نصیب قدامی ترک قلبی جای‌دارد هم می قدرت اینترونشن را اجرا اعطا کرد.

3- قطر رخنه‌ قلبی حداکثر تا 35 میلی متر باشد.

4- بقیه اختلالات باطن قلبی ، چه مادرزادی و چه غیر مادرزادی که احتیاج به فعالیت جراحی به طور همزمان دارا هستند، وجود نداشته باشد.

شایستگی برای اینترونشن
برای بستن شکاف ASD با به کار گیری از اینترونشن احتیاج به بستری شدن در درمان‌گاه میباشد. این کار در اطاق آنژیوگرافی اجرا می گردد و احتیاج به یک شب بستری شدن در مریض‌خانه داراست. این کار معمولاً به وسیله یک تیم از پزشکان شکل میگیرد. گروه پزشکان اجرا دهنده این فعالیت عبارتند از:

دارای تخصص بیماریهای قلب و عروق
فلوشیپ مداخلات قلب (اینترونشن)
فلوشیپ اکوکاردیوگرافی
جراح قلب و عروق
دارای تخصص بیهوشی
پرستار کت لب
و تکنسین آنژیوگرافی
پیش از کار
یکسری از اقدامات بایستی در روزهای پیش از کار اینترونشن اعمال شوند.

تستهای ضروری
پیش از اجرا اینترونشن ASD ، اقدامات تشخیصی نخستین از قبیل اکوی قلب، نوار قلب و عکس قفسه سینه می بایست انجام یافته باشد. همینطور برای گزینش نوع بیماری و مطلوب بودن آن برای اینترونشن می بایست اکو مری هم انجام یافته باشد.

اکو مری هم برای تشخیص بیماری میباشد و هم گزینش نوع ASD. خلال اینها اندازه گیری بعد ها رخنه‌ قلب به خواسته تعیین امکانات مطلوب برای بستن رخنه‌ قلب ، توسط اکو مری اجرا می‌گردد. مسدود کننده های شکاف قلب، قطر و بعدها متفاوتی دارا هستند که پیش از اینترونشن می بایست معین گردد چه سایزی برای معالجه بیماری شما مطلوب میباشد.

در بعضا از بیماران که در کنار ASD بقیه بیماریهای باطن قلبی یا این که نقایص مختلف مادرزادی قلبی دارا هستند، مورد نیاز میباشد پیش از اینترونشن سی تی نسخه برداری (CT Scan) یا این که ام آر آی (MRI) قلبی جاری ساختن دهند.

امروزه با بسط در تکنیک های اجرا اکو و اکو مری، احتیاج به اعمال آنژیوگرافی برای تأیید وجود ASD وجود ندارد و می شود به یافته های اکو پشت گرمی کرد. با اینحال هنگامی که یافته های اکو با بقیه یافته ها و علایم مریض متناقض باشد، موردنیاز میباشد پیش از اینترونشن و بستن ASD، کاتتریسم یار و همدم با تصویب اکسیژن خون درون حفرات قلبی صورت پذیرد. اگرچه امروزه در اکثری از مرکزها این شغل در به عبارتی روز اینترونشن و پیش از معالجه ASD شکل می‌گیرد اما در برخی مرکز ها در یک روز غیر وابسته و پیش از فعالیت اینترونشن ایفا می‌گردد.